剖宫产术后子宫切口愈合不良致大出血2例报告

一、剖宫产术后子宫切口愈合不良致大出血2例报告（论文文献综述）

付美琦^[1]（2021）在《剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠结局的Meta分析》文中指出目的:本研究旨在收集国内外与剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP）治疗后再次妊娠结局相关的文献,提取文献中的数据进行Meta分析,最后通过CSP治疗后再次妊娠率,再次妊娠复发率、自然流产率、足月活产率、胎盘疾病发生率、子宫完全/不完全破裂发生率来评估CSP治疗后再次妊娠的情况并比较不同治疗方式对CSP治疗后再次妊娠结局的影响,为妇产科临床医生提供参考。方法:我们对外文数据库（Pub Med、Web of science、Embase、Cochrane Library）和中文数据库（CNKI、万方数据库、CBM、VIP中文科技期刊数据库）进行了系统的文献检索,搜索各数据库自2000年1月至2020年12月公开发表的有关剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠情况的文章。根据纳入和排除标准对文献进行筛选,采用非随机对照临床试验的纽卡斯尔-渥太华量表（NOS量表）和MINORS评分量表对纳入文献的质量进行评价。数据由统计软件R4.0.3进行Meta分析。结果:通过对纳入的51篇文献进行Meta分析得出结果如下:1、CSP治疗后再次妊娠率为73%;其中手术组的再次妊娠率（94%）高于MTX组（62%）和清宫组（75%）,差异具有意义（P<0.05）。清宫组中,非UAE清宫组的再次妊娠率（78%）高于UAE联合清宫组（74%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,开腹手术组的再次妊娠率（95%）高于腹腔镜手术组（86%）,差异不具有意义（P>0.05）。2、CSP治疗后再次妊娠复发率为9%;其中手术组复发率（2%）低于MTX组（5%）和清宫组（11%）,差异具有意义（P<0.05）。清宫组中,非UAE清宫组复发率（11%）低于UAE联合清宫组（12%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,腹腔镜手术组（1%）和开腹手术组（1%）复发率低于阴式手术组（6%）,差异不具有意义（P>0.05）。3、CSP治疗后再次妊娠自然流产率为11%;其中MTX组自然流产率（14%）高于清宫组（12%）和手术组（12%）,差异不具有意义（P>0.05）。清宫组中,UAE联合清宫组自然流产率（13%）高于非UAE清宫组（9%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,开腹手术组自然流产率（18%）高于腹腔镜手术组（7%）和阴式手术组（8%）,差异不具有意义（P>0.05）。4、CSP治疗后再次妊娠足月活产率为61%;其中手术组足月活产率（74%）高于MTX组（56%）和清宫组（59%）,差异不具有意义（P>0.05）。清宫组中,UAE联合清宫组足月活产率（68%）高于非UAE清宫组（56%）,差异不具有意义（P>0.05）。手术组中,腹腔镜手术组（65%）和开腹手术组（65%）足月活产率高于阴式手术组（46%）,差异不具有意义（P>0.005）。5、CSP治疗后再次妊娠胎盘疾病发生率为2%;其中MTX组胎盘疾病发生率（3%）高于清宫组（2%）,差异不具有意义（P>0.05）。清宫组中,非UAE清宫组胎盘疾病发生率（3%）高于UAE联合清宫组（1%）,差异不具有意义（P>0.05）。6、共有14篇文献（包括387例CSP治疗后再次妊娠者）描述了CSP治疗后再次妊娠发生子宫完全/不完全破裂情况。其中只有3篇文献中共7例患者在再次妊娠时发生子宫完全/不完全破裂。结论:1、CSP患者治疗后再次妊娠时的整体妊娠结局良好,但仍有复发、流产、早产、胎盘植入、子宫破裂的风险,孕产期需严密监测。2、CSP患者治疗后再次妊娠时,手术组的妊娠率最高,清宫组其次,MTX组最低。3、CSP患者治疗后再次妊娠时,手术组的复发率最低,MTX组其次,清宫组最高。

陈洁^[2]（2020）在《剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及应对措施》文中研究说明目的探究剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及应对措施。方法选取2014年9月～2019年9月本院剖宫产术后晚期发生产后出血50例患者,对剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及应对措施进行分析。结果通过对50例患者剖宫产术详细的临床观察,多数病例在2～3周产后出血,少数病例超过4周;出血的病因主要有子宫切口愈合不良、感染、子宫胎盘附着面复旧不全、胎盘、胎膜、蜕膜残留及孕妇精神因素等方面;针对出血原因在本院经过对症治疗,已有85%的患者经过保守治疗痊愈出院,剩余15%患者则进行手术根治。结论剖宫产术后的恢复治疗对于妇女的健康有着重要影响,医护人员需要及时发现剖宫产术后的恢复状况,及时发现治疗,并不断提升自身专业医学水平,提高临床手术治疗中的安全指数,术后采取合理的预防措施,积极降低剖宫产术后晚期的出血率。

支秀芳^[3]（2020）在《非对称性联体双胎5例病例报道并文献复习》文中研究指明目的回顾2008年3月17日至2017年3月24日就诊于天津市儿童医院的5例非对称性联体双胎病例,复习国内外中英文相关文献,分析总结非对称性联体双胎的一般情况、临床表现、诊断、治疗过程、预后等临床特征,提高对该病的认识。方法搜集2008年3月17日至2017年3月24日就诊于天津市儿童医院的5例非对称性联体双胎病例的病历资料,同时检索中国知网、万方数据库收集中文报道病例、通过检索Pub Med数据库收集英文报道病例,回顾从1998年1月1日至2019年12月31日国内外中、英文报道的非对称性联体双胎病例,汇总并总结该病的一般情况、临床表现、诊断、治疗和预后。结果就诊于天津市儿童医院的5例病例中,4例患者为男性,1例为女性。2例寄生于腹部,2例寄生于脊柱,1例为胎中胎。5例患者中其中1例为弃婴,其余4例中,仅1例（胎中胎）于母亲孕25周时于产前超声检查中诊断,余均于生后发现。5例患者均接受了分离手术,手术时患儿年龄为9天-6月,5例患儿均通过一期手术成功分离寄生胎。5例患者切除寄生胎全部送检病理,病理结果均证实为非对称性联体双胎。术后恢复中,除1例伤口发生感染积极对症处理后恢复外,其余均恢复顺利,术后随访均恢复顺利,情况良好。非对称性联体双胎分为外生性寄生胎和内生性寄生胎,中文外生性寄生胎的报道病例共18例,加上本文报道的外生性寄生胎4例,共22例,英文外生性寄生胎共83例,中英文报道的外生性寄生胎合计105例。中文内生性寄生胎的报道病例共73例,加上本文报道的内生性寄生胎1例,共74例,英文内生性寄生胎报道病例共126例,中英文报道的内生性寄生胎合计200例。文献复习中,非对称性联体双胎国外报道病例最多的国家是印度。非对称性联体双胎中男性较女性占优势,外生性寄生胎寄生部位最常见的是腹部和脊柱,寄生胎最常见的血液供应来源于镰状韧带血管,最常见的主胎合并畸形为腹壁相关畸形,尤其是脐膨出。外生性寄生胎中寄生胎最常见结构为肢体,其次为会阴部和外生殖器。绝大部分接受分离手术治疗,17例术后恢复不畅,12例随访中遗留不同程度的畸形或异常。内生性寄生胎最常见寄生部位为腹膜后,寄生胎最常见的血液供应来源于主动脉和肠系膜血管,主胎合并畸形较少见。寄生胎数量多为1个,最常见结构为肢体。内生性寄生胎大多数接受手术治疗,1例术中死亡,13例术后恢复不畅,4例随访中遗留不同程度畸形。结论1.非对称性联体双胎非常罕见,分为外生性寄生胎和内生性寄生胎,男性占优势,内生性寄生胎较外生性寄生胎多见。2.孕期超声检查无创、安全、可重复操作,是目前诊断非对称性联体双胎的主要方法,早期发现双胎畸形对优生优育及孕母健康非常重要,临床要提高对孕早期非对称性联体双胎不同类型超声表现的认识。3.术前完善CT、MRI等检查辅助了解联体双胎之间连接部位的局部解剖并提示两者之间的血管沟通情况,对手术方案的设计至关重要。4.较对称性联体双胎而言,非对称性联体双胎主胎合并畸形较少,双胎间器官融合较少见且更轻微。最常见合并畸形为包括脐膨出在内的腹壁发育畸形,其次为心血管系统畸形。5.非对称性联体双胎一经发现必须手术分离寄生胎,最佳分离时间为生后1周到1岁。若出现危及主胎生命的情况,如主胎呼吸窘迫、肠坏死、寄生胎活动性出血等,需要紧急手术治疗。寄生胎最常见的结构为肢体,其血供来源方面,外生性寄生胎最常见的为镰状韧带血管,内生性寄生胎为主动脉。6.非对称性联体双胎预后与双胎之间连接范围、器官融合程度、主胎并发畸形有关,一般成功施行分离手术后,预后良好。但亦有术后恶性复发病例报道,仍需定期随访。7.非对称性联体双胎的治疗涉及多学科、多领域知识,需要组建多学科团队共同诊疗。

张守荣^[4]（2019）在《直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨》文中提出研究目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的临床处理方法;比较直接清宫与甲氨蝶呤（简称MTX）预处理联合清宫治疗CSP效果以及术中紧急出血的处理方法。研究方法:自2016年6月至2018年12月期间日照市妇幼保健院计划生育科收治的停经10周以内I型及瘢痕肌层厚度超过2mm的II型剖宫产切口妊娠患者66例,随机分2组,直接清宫组33例采取直接清宫手术;预处理联合手术组33例先经MTX预处理后再行清宫术。观察比较两组患者临床指标。对于术中急性出血25例患者采取宫腔球囊填塞或纱布填塞压迫止血,做出两组止血效果的比较。结果:1.所有CSP患者均顺利清除了胚胎组织,未切除子宫。2.直接清宫组33例中,术中急性出血13例,采取宫腔填塞球囊或纱布止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗视为手术失败。MTX联合清宫组33例,术中急性出血12例采取宫腔填塞止血成功,2例发生大出血改为其他手术治疗。两组治疗成功率均为93.94%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组出血事件发生率分别为直接清宫组39.40%、MTX联合清宫组36.36%,差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术中出血量平均值为直接清宫组227.75±148.09ml、联合清宫组192.08±105.62ml,差异无显着性（P>0.05）。3.直接清宫组、MTX联合清宫组住院总费用分别为2618.30±1789.06元、5296.27±2880.38元,住院时间分别为4.18±1.33天、8.61±2.62天。差异均有统计学意义（P<0.05）。4.有21例出血患者采取宫腔填塞球囊11例、纱布10例压迫止血成功。球囊组与纱布组术中出血量平均值分别为136.82±39.70ml、191.50±66.08ml,差异无统计学意义（P>0.05）;球囊与纱布术中填塞宫腔操作时间分别为11.27±3.07分钟、17.80±3.97分钟,差异有统计学意义,球囊填塞止血少于纱布（P<0.05）。结论:1.彩超监视下低负压吸宫治疗轻型CSP,同时采取导尿管球囊填塞宫腔压迫止血,安全、有效、可行,可以作为基层医院CSP一线治疗。2.术前应用MTX预处理联合清宫手术治疗CSP未见明显减少出血量益处,反而延长病人住院时间。3.宫腔填塞球囊或纱布对于控制CSP清宫术中急性出血都有效,以导尿管球囊填塞宫腔在减少出血量及控制出血速度方面更加简便、快捷。

李韵君^[5]（2019）在《治疗剖宫产后子宫切口憩室的两种手术方式的回顾性研究》文中研究说明目的:评估治疗剖宫产术后子宫切口憩室的两种手术方式的优缺点以及在改善临床症状、提高生活质量并且再次妊娠要求等方面的的效果,以期望为PCSD的手术方案的选择提供一定的依据,从而探讨PCSD最佳的治疗方法。方法:选取2015年01月至2017年01月于江西省妇幼保健院诊断为剖宫产后子宫切口憩室并且行手术治疗的患者44例。按手术方式对病例进行分组,分为宫腹联合组22例和阴式组22例。结果:所有纳入的病例患者在年龄、孕次、产次、月经时间以及月经延长等方面均无统计学差异（P>0.05）。两组手术方式的术中出血量、手术时间、术后住院时间无统计学意义的差异（P>0.05）。宫腹联合组在术后阴道出血量方面少于阴式组,存在统计学意义的差异（P<0.05）。而阴式组在术后肛门排气时间、住院总费用均优于宫腹联合组,存在统计学意义的差异（P<0.05）。两组术后3月、6月、24月随访,在月经改善以及再次妊娠方面,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:两种手术方式均能有效的改善月经症状、恢复一定程度的原有解剖结构以及提高再次妊娠率,但两组手术方式各有优缺点,应当根据患者的妊娠要求、总体病情以及当地医院的技术长处综合考虑,选择有效、安全、经济的个体化治疗方案。

段仁梅,李放^[6]（2018）在《剖宫产瘢痕部位妊娠孕囊处注射MTX治疗临床分析》文中研究表明目的探讨甲氨蝶呤局部注射联合口服米非司酮和刮宫术治疗剖宫产疤痕部位妊娠的疗效。方法选取我院2014年10月～2018年5月本院收治的8例剖宫产瘢痕部位妊娠患者,在超声引导下经阴道将小剂量甲氨蝶呤直接注射入剖宫产瘢痕部位妊娠处,联合口服米非司酮治疗,待血绒毛膜促性腺激素明显下降后再在B超监测下行刮宫术。结果 8例均用局部注射甲氨蝶呤联合米非司酮和刮宫术的方法保守治疗成功。结论在超声引导下,经阴道将甲氨蝶呤注射进入剖宫产瘢痕妊娠局部,联合口服米非司酮,待血HCG明显下降后再在B超监测下行刮宫术,是一种安全可行的早期剖宫产瘢痕部位妊娠的保守治疗方法,值得临床推广。

苗立友^[7]（2018）在《超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术中的应用》文中研究指明目的:探讨超声在子宫下段剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy,CSP）早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术（Uterine Arterial Chemoembolization,UACE）中的应用价值。方法:选取2015年10月至2016年8月本院收治的经临床病理证实为CSP的患者71例,均行UACE治疗,并行经超声引导下清宫术治疗,对上述71例CSP患者的临床表现、UACE治疗前后的超声资料、清宫术后的随访资料进行总结分析整理,并进行统计学分析。并比较不同类型CSP患者的手术中出血量和住院天数之间的差异。结果:（1）UACE术前超声,二维:Ⅰ型CSP31例,Ⅱ型CSP33例,Ⅲ型CSP7例,其中67例CSP瘢痕前方最薄子宫肌层厚度均值为（2.65±1.06）mm,4例瘢痕前方肌层显示不清。彩色多普勒血流显像（CDFI）:40例孕囊或包块周边血流信号丰富,30例周边血流信号稀疏,1例可见外溢至膀胱。脉冲多普勒（PW）:15例可探及高速低阻血流频谱,阻力指数RI（0.42±0.088）。（2）UACE术后3～6天超声,二维:29例孕囊透声欠佳,周边回声增强,5例包块回声更不均匀,2例包块内见液性暗区,其余35例二维未见明显改变。CDFI:63例孕囊或包块周边血流信号消失,8例仅见稀疏的点状血流信号。PW:4例可探及低速的静脉频谱。（3）UACE术后3～6天71例CSP患者均行超声引导下清宫术,62例术后瘢痕处无包块形成;5例Ⅱ型CSP术后瘢痕处有包块形成,3～5个月内包块均消失;3例Ⅱ型CSP清宫后又行宫腔镜下妊娠物残留电切术;1例Ⅱ型CSP清宫后又行经阴道子宫瘢痕妊娠去除术+子宫修补术。71例CSP患者的血β-HCG均于术后2～3周降至正常,35～50天内月经恢复。（4）完全突入型CSP的术中出血量和住院天数明显多于部分突入型和包块型CSP（P<0.05）。结论:（1）CSP的超声表现比较典型,超声可以明确诊断早期CSP。（2）超声可以有效全面评估UACE对CSP治疗后的疗效。（3）超声可以实时监测并有效指导清宫术,有助术后有效动态随访观察。

孔阁^[8]（2018）在《剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值》文中研究指明目的:根据超声图像将剖宫产瘢痕妊娠（CSP）分为三类,探讨剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值。方法:回顾性分析2014年11月至2017年6月期间青岛大学附属医院收治的228例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,根据超声图像将其分为三类:Ⅰ类子宫下段妊娠完整孕囊型（30例）,Ⅱ类剖宫产切口妊娠完整孕囊型（170例）,Ⅲ类混杂回声团型（28例）。比较分析三类CSP患者出血相关风险指标:子宫前壁残余肌层厚度（<0.2 cm、0.20.3 cm及≥0.3 cm）、孕囊最大直径（≥3 cm、≥5 cm）及孕囊周围血流信号与其治疗方式及结局的关系。结果:1.Ⅰ类:以清宫术为主（87.7%,26/30例）,其中B超引导下清宫术占53.8%（14/26例）。2.Ⅱ类:大部分以清宫术（56.5%,96/170例）及经阴道妊娠组织清除术（21.7%,37/170例）为主。残余肌层厚度<0.2 cm分别与残余肌层厚度≥0.2 cm及0.2 cm≤残余肌层厚度<0.3 cm比较,各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义,而在0.2 cm≤残余肌层厚度<0.3 cm与≥0.3 cm比较,各种治疗方式构成比间的差异无统计学意义（P>0.05）。随着子宫前壁残余肌层厚度变薄,清宫术比例降低,子宫动脉栓塞术（UAE）、腹腔镜手术及剖腹探查术的比例增加。孕囊最大直径在<3 cm与≥3 cm及<5 cm与≥5 cm间比较,各种治疗方式构成比间的差异均有统计学意义（P<0.05）。当残余肌层厚度<0.2 cm或孕囊最大直径≥3 cm,其孕囊周围有血流信号时,清宫术、经阴道妊娠组织清除术所占比例减少,子宫动脉栓塞术、剖腹探查术所占比例增高,有无血流信号间各种治疗方式构成比的差异均有统计学意义（P<0.05）。3.Ⅲ类:当子宫前壁残余肌层厚度<0.2 cm或孕囊直径≥3 cm时,剖腹探查术及子宫动脉栓塞术（UAE）为主要治疗方式（分别占70.0%、60.9%）,各种治疗方式构成比间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.Ⅰ类CSP是临床上发现较早的类型,较多采用清宫术,其中选择B超引导下清宫术的安全性及治愈率更高。2.Ⅱ类CSP是临床常见的类型,其治疗方式的选择与残余肌层厚度、孕囊最大直径、孕囊周边血流信号三大因素密切相关。3.Ⅲ类CSP多表现为孕囊或包块周围血流信号丰富、直径较大,其大出血风险更高,治疗方式选择需更谨慎。4.CSP分类诊疗便于术前评估风险,从而选择恰当的治疗方式。

梁理娟,刘碧玉,赖华强^[9]（2017）在《经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值》文中研究指明目的探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值。方法对临床证实的25例子宫剖宫产术后瘢痕妊娠患者的经阴道彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析。结果 25例子宫剖宫产术后瘢痕妊娠经阴道彩色多普勒超声正确诊断22例,诊断符合率88%。妊娠囊型17例,包块型5例。误诊为宫颈妊娠2例,误诊为滋养细胞肿瘤1例。结论子宫剖宫产术后瘢痕妊娠的经阴道彩色多普勒超声声像图具有一定的特征性,结合临床能够提高正确的诊断率并指导临床治疗。

肖菊花^[10]（2017）在《高强度聚焦超声波对大鼠胚胎组织的影响及对子宫瘢痕妊娠的临床效果研究》文中研究指明研究背景和目的:子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）为剖宫产的远期并发症之一,是指孕囊着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕上,属于异位妊娠。占有剖宫产史的异位妊娠的6.1%。本病因临床症状无特异性易误诊为早孕而行人工流产术、药物流产术,若处理不当易导致难以控制的阴道大出血和子宫破裂,导致子宫切除,甚至危及患者生命,极具危险性。因此,对该病早期正确的诊断和处理尤为重要。目前对于此病的治疗方法尚无统一的治疗方案。而近年来兴起的高强度聚焦超声（High Intensity Focused ultrasound,HIFU）这一局部非侵入技术在乳腺癌、肝癌、胰腺癌等治疗上取得了良好的治疗效果。HIFU将超声能量汇集到病变组织中的一个较小区域内,使聚焦区的温度上升至65-100℃,使组织坏死而达到治疗目的。本研究通过在动物体内探讨HIFU对胚胎组织的损伤情况,而后进一步将HIFU应用于治疗子宫瘢痕妊娠患者,观察其治疗效果,最后通过与子宫动脉栓塞（uterine artery embolization,UAE）及灌注甲氨碟呤（methotrexate,MTX）术对比,得出HIFU治疗的优势等相关结论。方法:1.应用高强度聚焦超声辐照孕鼠胎儿及胎盘组织,为HIFU治疗子宫瘢痕妊娠提供实验依据。使用不同能量的HIFU辐照孕鼠胎儿及胎盘组织,观察其辐照后超声影像学改变及病理变化。并检测RIP3等表达变化以及电镜、铁染色的变化。2.2011年9月至2013年2月对21例诊断明确的子宫瘢痕妊娠患者,使用HIFU对妊娠组织进行治疗,初步探讨HIFU的治疗效果。治疗前完善血清绒毛膜促性腺激素（HCG）、超声等相关实验室检查及影像学检查。治疗前1小时嘱患者饮水500 ml,适度充盈膀胱,超声确定子宫瘢痕处妊娠组织的位置以及治疗区域和范围,根据妊娠组织的大小和距离体表的距离（深度）来调整HIFU治疗系统的参数,治疗功率约为800-1600W,发射时间约为0.15秒,占空时间为0.18秒,每天或隔天治疗一次。治疗后第1天、第3天、第7天以及每周超声观察妊娠组织的变化、周边血流等情况;实验室检查（血清β-HCG）的变化,并定期随访。3.回顾分析2013年2月至2016年6月收治的115例子宫瘢痕妊娠患者,行HIFU治疗的43例,行子宫动脉栓塞术72例,治疗后第1天、第3天、第7天以及每周超声观察妊娠组织的变化、周边血流等情况及血清β-HCG的变化,并定期随访。比较两种不同方法的治疗效果、并发症及术后恢复情况。结果:1.应用HIFU辐照SD大鼠孕15天胎儿及胎盘,辐照前超声检查示胎鼠可见心管搏动,胎盘内血供丰富,辐照后超声示胎鼠死亡,孕鼠出现阴道出血,肉眼见胎盘组织颜色暗红,可见出血性改变,不同能量的HIFU辐照,HE染色可见其辐照区域不同程度的坏死和出血,焦域外组织可见细胞肿胀,炎症细胞浸润。HIFU辐照后孕鼠胎盘组织电镜检查,提示细胞器中线粒体和内质网扩张、肿胀、溶解、破碎;核皱缩、异染色体聚集,并可见自噬小体。2.患者均在门诊治疗,平均治疗3.4±1.1次（1-5次）,在治疗过程中,生命体征平稳,治疗过程有轻至中等程度的疼痛,所有患者均治疗成功,未出现严重并发症。HIFU治疗后第一天、第三天、一周及两周的血清β-h CG分别约为5889±3994（312–15306）m IU/m L,5939±5201（289–17905）m IU/m L,5629±6008（79–15021）m IU/m L和5186±6665（2.1–19348）m IU/m L,患者血清β-h CG下降至未孕水平约为5.3±2.2周。HIFU治疗后,超声检查示治疗后心管搏动停止,但妊娠组织增大且周边血流更加丰富,随后卵黄囊消失,妊娠囊变形且壁薄不光滑,同时彩色多普勒见周边血流减少直至脱落。所有患者瘢痕处妊娠组织消失时间约为6.7±3.0周。在随访过程,所有患者均恢复正常月经周期,有两位患者在治疗后一年至一年半再次妊娠,妊娠过程顺利,妊娠至足月剖宫产下健康的新生儿。3.HIFU组和UAE组在年龄、孕产次、剖宫产次数、此次妊娠距离前次剖宫产时间、孕囊最大直径、停经天数、治疗前血清人绒毛膜促性腺激素水平（β-HCG）)无统计学差异。行子宫动脉栓塞术患者常规住院治疗,治疗前局部麻醉,治疗后23例患者出现低热,5例患者出现下肢酸胀,11例患者出现臀部疼痛,6例患者出现下腹痛,其中有3例疼痛剧烈,服止痛药缓解。清宫过程中失血量约为20-1000ml,且一例患者因清宫术中大出血行子宫切除术。所有患者血清β-h CG下降至未孕水平约为7.5±2.0周,包块消失时间为6.9±2.9周,治疗总费用平均约为14156.9±3623.3元。HIFU治疗后第1天及第3天HCG无明显下降,部分患者HCG反而增高,以后持续下降,直至2—12周降至未孕水平,平均约为7.5±2.0周;病灶消失时间平均为7.7±2.7周,治疗过程中不需麻醉、清宫和住院,治疗总费用平均是5142.5±1992.5元。结论:1.HIFU能够损伤胎鼠及破坏胎盘血供,使胎盘出现变性、坏死,周边炎症细胞浸润,可能是一种可行的终止妊娠的方法;2.HIFU是一种安全、有效的治疗子宫瘢痕妊娠的方法,可作为瘢痕妊娠一种新的可供选择的治疗方式;3.HIFU组较UAE组痛苦轻、手术并发症少、无需住院、费用低、无需麻醉,是一种安全、有效、无创的治疗方法。

二、剖宫产术后子宫切口愈合不良致大出血2例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、剖宫产术后子宫切口愈合不良致大出血2例报告（论文提纲范文）

（1）剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠结局的Meta分析（论文提纲范文）

（2）剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及应对措施（论文提纲范文）

（3）非对称性联体双胎5例病例报道并文献复习（论文提纲范文）

（4）直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨（论文提纲范文）

（5）治疗剖宫产后子宫切口憩室的两种手术方式的回顾性研究（论文提纲范文）

（6）剖宫产瘢痕部位妊娠孕囊处注射MTX治疗临床分析（论文提纲范文）

（7）超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术中的应用（论文提纲范文）

（8）剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值（论文提纲范文）

（9）经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值（论文提纲范文）

（10）高强度聚焦超声波对大鼠胚胎组织的影响及对子宫瘢痕妊娠的临床效果研究（论文提纲范文）

四、剖宫产术后子宫切口愈合不良致大出血2例报告（论文参考文献）

• [1]剖宫产瘢痕妊娠治疗后再次妊娠结局的Meta分析[D]. 付美琦. 吉林大学, 2021(01)
• [2]剖宫产术后晚期发生产后出血的时间、病因及应对措施[J]. 陈洁. 心理月刊, 2020(12)
• [3]非对称性联体双胎5例病例报道并文献复习[D]. 支秀芳. 天津医科大学, 2020(06)
• [4]直接清宫处理轻型剖宫产瘢痕妊娠及术中止血方法探讨[D]. 张守荣. 青岛大学, 2019(02)
• [5]治疗剖宫产后子宫切口憩室的两种手术方式的回顾性研究[D]. 李韵君. 南昌大学, 2019(01)
• [6]剖宫产瘢痕部位妊娠孕囊处注射MTX治疗临床分析[J]. 段仁梅,李放. 临床医药文献电子杂志, 2018(95)
• [7]超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术中的应用[D]. 苗立友. 南京医科大学, 2018(06)
• [8]剖宫产瘢痕妊娠分类诊疗的临床价值[D]. 孔阁. 青岛大学, 2018(12)
• [9]经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J]. 梁理娟,刘碧玉,赖华强. 中国医药科学, 2017(10)
• [10]高强度聚焦超声波对大鼠胚胎组织的影响及对子宫瘢痕妊娠的临床效果研究[D]. 肖菊花. 南昌大学, 2017(11)

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