一、腹部外科手术全麻下术中血气值变化分析（论文文献综述）
钟慧[1]（2021）在《低气腹压与标准气腹压对结直肠癌老年患者视神经鞘及神经系统预后的研究》文中研究指明目的:结直肠癌是全球发病率最高的癌症之一,近年来,随着饮食习惯的改变及早期筛查意识的提高,我国60岁以上患者的发病率呈明显上升趋势。腹腔镜结直肠癌根治术在治疗原发病、改善生活质量、提高生存率的同时也可能导致患者围术期并发症的发生。本研究以视神经鞘直径作为无创参数,旨在评估不同气腹压联合限制性输液策略对腹腔镜结直肠癌老年患者颅内压及术后短期并发症及认知功能的影响,预防老年患者术后神经系统并发症的发生。方法:选择九江市第一人民医院行腹腔镜乙状结肠或直肠癌手术患者60例,年龄65～80岁,ASA分级I～II级,随机均分为两组（n=30）:标准气腹压组（H-气腹压12～14 mm Hg）和低气腹压组（L-气腹压9～11 mm Hg）。围术期采用限制性输液策略,并利用超声测量视神经鞘直径（ONSD）反映颅内压。记录基础ONSD（T0）,成功诱导和气管插管后5 min（T1）、气腹+头低脚高位后15 min（T2）、45 min（T3）、1 h45 min（T4）及停气腹改平卧位后15 min（T5）的气腹压、平均动脉压（MAP）、气道峰压（Ppeak）,平台压（Pplat）、Bis、血气分析动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、动脉血氧分压（Pa O2）、右眼ONSD（横经与纵经各两次的平均值）、苏醒室（PACU）拔管时间、术后短期有无头痛、恶心呕吐、谵妄等神经系统并发症,并记录麻醉前一天、麻醉苏醒后24h、48h MMSE（简易精神状态检查量表）评分。结果:与T1时比较,两组Ppeak和Pplat在T24时升高;与H组比较,L组T24时Ppeak和Pplat均明显降低（P<0.05）;与T0时比较,T34时两组Pa CO2明显升高,H组明显高于L组（P<0.05）;麻醉诱导插管后,与T0时比较,T1时两组ONSD均升高,H组与L组无明显差异（P>0.05）。随着时间的推移,与T0时比较、T25时两组ONSD均明显升高,其中T34时H组较L组ONSD明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。T5时,两组ONSD回到T1水平。与术前相比,两组患者术后24h MMSE评分均降低,L组在术后24h的MMSE评分明显高于H组（P<0.05）。结论:低气腹压联合限制性输液策略,可缓解结直肠癌老年患者围术期ONSD的增加,可能有利于提高长时间气腹合并头低脚高位老年患者围术期的安全性。
凌新养[2]（2021）在《晶体与胶体容量复苏对控制性低中心静脉压下肝切除术患者术后转归的影响》文中研究说明目的比较目标导向液体治疗下晶体液与胶体液容量复苏对控制性低中心静脉压技术辅助的肝切除术患者术后转归的影响。方法选择择期全麻下行肝切除术患者86例,采用随机数字表法分为晶体容量复苏组（G1组,n=42例）与胶体容量复苏组（G2组,n=44例）,两组患者在切肝前均采用控制性低中心静脉压技术。两组患者桡动脉穿刺置管后连接MostC are血流动力学监测仪,监测每搏量变异度（SVV,stroke volume variation）、心脏指数（CI,cardiac index）和平均动脉压（MAP,mean arterial pressure）。肝脏切除止血完成后,两组患者均以SVV、CI和MAP为指导进行目标导向液体治疗（GDFT,goal-directed fluid therapy）,G1组使用平衡盐溶液,G2组使用羟乙基淀粉。记录手术麻醉时间、液体出入量、术中血流动力学指标、术中血气指标及术中血管活性药物使用情况。记录术后排气时间、下床活动时间和住院时间,记录术后肝肾功能指标及并发症发生情况。结果与G1组相比,G2组术中液体用量明显减少（P<0.05）。两组患者排气时间、下床活动时间、住院时间、肝肾功能指标比较差异无统计学意义;G2组患者术后恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。结论在控制性低中心静脉压技术辅助的肝切除术中,基于目标导向液体治疗的胶体液容量复苏可减少术中液体使用量,降低术后恶心呕吐发生率;但胶体液与晶体液容量复苏在患者组织灌注、术后康复情况等方面未见明显优势。
任艳慧[3]（2020）在《不同机械通气模式对老年喉罩全麻腹腔镜手术术中呼吸参数的影响》文中研究表明目的:比较小潮气量容量控制通气（VCV）联合呼气末正压（PEEP）和压力控制通气（PCV）联合呼气末正压在气腹状态下对老年患者全麻期间的呼吸参数及血流动力学的影响,寻找更适合老年腹腔镜胆囊切除术的术中通气模式。方法:根据课题设定的患者入选条件和排除标准,拟选用内蒙古民族大学附属医院患者100例。年龄65-80岁之间,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级的择期行全身麻醉患者。患者入室后嘱平卧位,给予建立上肢静脉通路,连接多功能监护仪（心电图、体温、无创血压计、脉搏氧饱和度）、手术体积描记指数（SPI）、熵指数等,麻醉诱导后置入喉罩。两组及麻醉机新鲜气体流量均为2 L/min、吸入氧浓度（Fi02）60%。人工气腹前均行VCV通气模式,潮气量（Vt）8 ml/kg,RR为12 次/分,I:E 为 1:2。建立(C02气腹后,VP 组（VCV+PEEP）:Vt 为 6ml/kg,PEEP=5cm H20;PP（PCV+PEEP）组:设定为 PCV 组通气模式并加用 5cm H20 PEEP,两组通过调整呼吸参数使PETC02维持在35～45 mmHg。在入室后5min（T0）,置入喉罩后VCV通气5min（T1）,建立人工气腹后（即刻）（T2）,建立人工气腹后30min（T3）,气腹结束后10 min（T4）,监测患者的收缩压、舒张压、心率、SP02,记录两组 T1-T4 不同时刻的 Vt、RR、PETC02、Pplat、Ppeak、Cdyn、Raw,分别在T1、T3、T4采集桡动脉血行血气分析,监测动脉血氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaC02）,并根据血气分析结果计算氧合指数（01）、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aD02）,肺血分流率（Qs/Qt）。结果:1.①两组患者在年龄、性别、体重、身高,BMI指数、ASA分级、合并症等方面无统计学差异（p>0.05）;②两组患者麻醉时间、手术时间、气腹时间、尿量无统计学差异（p>0.05）。两组患者术中无统计学差异。2.组间比较:两组患者血压、心率在组间比较上无统计学意义（p>0.05）;组内比较:与T0比较,PP模式组和VP模式组T2、T3时SBP降低;DBP在T2时升高,（P<0.05）;HR在T1时降低。3.组间比较:与VP模式组比较,PP模式组呼吸力学指标T3时Ppeak①和Pplat降低（P<0.05）,Cdyn增加（P<0.05）;组内比较:与T1相比,两组患者在T3、T4时刻Ppeak和Pplat均升高（P<0.05）,Cdyn均减小（P<0.05）。②与T0比较,VP模式组和PP模式组T1、T2、T3、T4时Vt降低;RR在T1、T2、T3、T4时升高;PETCO2在T2、T3时升高;与VP 比较,Vt在T2、T3升高;RR 在 T1、T2、T3 时升高;（P<0.05）4.组间比较:与VP组比较,PP模式组在T1时OI值升高,差异具有统计学意义（P<0.05）;PaO2、PA-aDO2、QS/QT 比较差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较:与T1相比,两组患者在T3、T4时PaCO2均增加（P<0.05）,差异有统计学意义。与T1、T4时比较,两组T3时QS/QT升高（P<0.05）。5.本研究中,92例患者均随访至术后第5天,VP组46例患者中有2例术后发生肺部感染、1例发生低氧血症;PP组46例患者中有1例发生低氧血症,VP组术后5天内肺部并发症发生率虽然高于PP组,但组间差异并无统计学意义（P>0.05）,结论:PCV联合PEEP的机械通气模式较小潮气量VCV联合PEEP的通气模式在老年患者腹腔镜胆囊切除手术中更具优势,能更好的改善术中的氧合,获得更好的呼吸参数与血流动力学参数。
曾兴[4]（2020）在《身痛逐瘀汤加味对脊柱胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态的影响》文中认为目的评价身痛逐瘀汤加味对胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态的影响。方法研究对象为2018年3月至2019年9月在福建中医药大学附属人民医院骨伤科住院诊断为脊柱胸腰段椎体（T10-L2）骨折且行胸腰段椎体骨折后路短节段椎弓螺钉置入术的患者共60例,随机分为试验组和对照组,每组各30例。对照组术后予以指导功能锻炼加物理基础治疗14天,试验组术后则与对照组相同治疗的基础上加予口服身痛逐瘀汤加味治疗14天。监测并记录两组患者术前、术后第1天、术后第7天、术后第14天的D-二聚体（D-Dmer）、纤维蛋白原（Fib）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血栓弹力图（R值、MA值、Angle值、CI值）等指标。观察两组患者静脉血栓栓塞症阳性体征并于术后第14天行双下肢血管彩超检查计算并分析两组试验对象的血栓发生率。并记录两组患者术后第1天、术后第7天、术后第14天VAS疼痛评分,及术后24小时引流量、不良事件发生率等安全性指标。进而评价身痛逐瘀汤加味这一中药汤剂对脊柱胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态的干预效果。结果1.两组患者的性别、骨折类型、年龄、体重指数（BMI）、手术时间、术中出血量等术前一般情况无显着差异,具有可比性（P>0.05）。2.D-二聚体和Fib值:两组患者术后第14天D-二聚体和Fib值均低于术后第1天且术后第1天D-二聚体和Fib值均高于术前,组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后第7、术后第14天D-二聚体和Fib值均低于对照组,组间比较有统计学意义（P<0.05）。3.PT和APTT:试验组患者术后第14天PT值高于术后第1天,组内比较差异显着（P<0.05）;对照组PT组内比较均无显着差异（P>0.05）。两组患者术后14天APTT值均高于术后第1天,组内比较差异显着（P<0.05）。试验组患者术后第14天PT值均高于对照组,组间比较均有统计学意义（P<0.05）;两组患者APTT值组间比较均无统计学意义（P>0.05）。4.血栓弹力图:两组患者术后第14天R值均高于术前及术后第1天,组内比较差异显着（P<0.05）;两组患者术后第14天MA值、Angle值、CI值均低于术前及术后第1天,组内比较差异均具有统计学意义。试验组患者术后第7、14天R值、MA值、CI值均高于对照组,Angle值低于对照组,组间比较有统计学意义（P<0.05）。5.VAS疼痛评分:两组患者VAS疼痛评分组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组术后第7天、第14天VAS疼痛评分低于对照组,组间比较有统计学意义（P<0.05）。6.血栓发生率:两组患者试验期间均未出现静脉血栓栓塞症阳性体征。对照组、对照组血栓发生率分别为7.41%、3.45%,两组血栓发生率差异无统计学意义（P>0.05）。7.安全性检测:两组患者的生命体征、三大常规在研究期间未见明显异常;两组患者研究期间均未出不良或毒副反应。结论身痛逐瘀汤加味可有效改善胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态,继而降低胸腰段椎体骨折术后静脉血栓发生的风险;同时可减轻患者术后疼痛症状,值得临床推广。
赵恒静[5]（2020）在《6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者肝肾和凝血功能的影响》文中研究指明目的:以每搏变异度为目标导向,观察老年患者全髋关节手术中输注不同液体后的肝肾和凝血功能,探讨术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者肝肾功能和凝血功能的影响。方法:将150例择期行全髋关节置换术的老年患者随机分为三组:6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液（HES-SAL）组、6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液（HES-BLA）组、乳酸钠林格（LACR）组。患者入室后常规监测,全麻诱导后行桡动脉穿刺,行有创动脉血压（IAP）、心脏指数（CI）和每搏量变异率（SVV）监测。术中根据呼末二氧化碳调整呼吸频率。于麻醉后及手术结束时取桡动脉血行血气分析。麻醉维持期各组使用相应的溶液实施目标导向容量治疗,通过使用量来评价其扩容效果。若液体使用量相差≤500 ml,则认为具有等效性。主要指标为肝、肾功能。主要通过比较术前、术毕及术后一天血、尿胱抑素C（CysC）浓度的变化;以及对术后一天血清肌酐（Cr）浓度、肾小球滤过率（GFR）和尿素（Ur）与术前基线浓度进行比较来评价肾功能。主要通过比较术前与术后一天丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶之比（AST/ALT）、前白蛋白（PA）的浓度变化评价肝功能。次要指标为凝血并发症,通过常规凝血检查和术中出血量及术后伤口引流评估;其他指标包括术中电解质和酸碱平衡水平,如血清C1-浓度、Na+浓度、K+浓度和pH值等。结果:三种研究液均能维持血流动力学稳定,术中及术后总输液量无明显统计学意义（P>0.05）。三种溶液对患者短期肝肾功能均无明显影响（P>0.05）;三组患者术后凝血时间均延长（P<0.05）;与其他各组相比,HES-BLA组在手术结束时pH较高（P<0.05）,血清中K+、Na+和Cl-的浓度在各时间点上无明显统计学意义;与其他各组相比,HES-BLA组在术后一天的前白蛋白（PA）较高（P<0.05）,差异具有统计学意义。结论:1.术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者围手术期肝肾功能和凝血功能无明显影响。2.6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对维持体内酸碱平衡有优势。
王升[6]（2020）在《高原地区围术期快速血栓弹力图监测对指导术中输血的研究》文中指出目的:利用r-TEG检测评估高原患者围术期凝血功能,并结合血气分析结果指导术中成分血液的输注。方法:选择青海红十字医院2019年5月至2019年12月预计术中出血量较大、术中可能输血的手术患者60名。随机分成两组,试验组于入室、输血前、输血后进行血气分析和r-TEG检测,根据检测结果指导术中输血;对照组仅根据血气分析结果指导输血,记录两组患者相关血液成分的输注量。收集数据后使用SPSS 26.0软件进行统计分析比较两种方法指导输血时血液输注量的差异。结果:本研究根据纳入及排除标准共纳入55名高原地区择期手术患者,两组患者的性别组成、年龄、身高、体重、手术时间、术中出血量及输液量无显着差异。试验组根据r-TEG检测结果指导输血可明显减少血制品的使用量,特别是血浆的使用明显减少,p<0.05,差异具有统计学意义。结论:r-TEG可用于高原患者围术期指导合理用血,减少术中血液制品特别是血浆的输注,节约血液资源。
罗锐[7]（2020）在《脉搏变异指数指导腹腔镜肠道肿瘤手术液体治疗的临床研究》文中研究说明[目 的]探讨脉搏变异指数（Pleth Variability Index,PVI）指导下的目标导向液体治疗在腹腔镜肠道肿瘤手术中的临床应用价值,为该类手术围术期液体管理提供理论依据,以利于加速患者术后康复。[方 法]选择择期全身麻醉下行腹腔镜肠道肿瘤手术的患者40例,随机分为试验组（S组,n=20）和对照组（D组,n=20）。两组患者入室后,均静脉滴注乳酸钠林格液5-7ml/（kg·h）;S组以PVI值13.5%为液体治疗阈值,若PVI连续5min高于13.5%,则快速输注琥珀酰明胶250ml,若PVI低于13.5%,则适当限制输液量;D组则根据血压（Mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（Central venous pressure,CVP）及尿量等指标综合判断进行术中液体治疗,若MAP<65mmHg且CVP<8cmH2O、尿量小于0.5mL/（kg·h）,则快速输注琥珀酰明胶250ml,否则维持适当输液量即可。术中记录麻醉及手术时间、液体出入量、用药情况、不同时间点的血流动力学参数和手术前后的血气分析结果;术后随访并记录患者恢复情况和相关并发症发生率。采用SPSS23.0统计学软件将所得数据进行分析并比较两组间的差异。[结 果]两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。组间比较:患者入室后血流动力学参数基线值相当,术中不同时间点基本无差异,且对比两组PVI及PI值在不同时刻的变化趋势后发现两组间变化趋势基本相似;手术前两组间的血气分析结果基线值相当,手术后S组Lac值低于D组（p<0.05）。组内比较:除S组CVP高于基线值外（p<0.05）,其余参数比较无差异;而将同一组患者手术前后血气分析结果进行比较后发现,两组患者术后Lac值均低于术前（p<0.05）。术中两组患者尿量、失血量、麻醉及手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷用量及血管活性药物使用例数差异均无统计学意义（p>0.05）;与D组相比,S组术中晶体量、总输液量明显减少（p<0.05）,输注胶体量增多（p<0.05）。两组患者术后住院时间、术后肺部并发症发生率差异无统计学意义（p>0.05）,S组较D组术后排气排便时间显着缩短、术后消化道并发症减少,差异有统计学意义（p<0.05）。[结 论]PVI指导腹腔镜肠道肿瘤术中的液体治疗在维持术中血流动力学平稳的情况下,能减少术中液体总输入量、优化术中液体治疗方案、改善手术期间微循环的灌注、降低术后胃肠道并发症发生率,有利于患者术后快速康复,因此值得临床推荐。
樊歌[8]（2020）在《直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究》文中研究表明第一部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机背景对于简单先天性心脏病（CHD）,外科常采用体外循环下行直视修补术。临床常规通过静脉泵注多巴胺和米力农预防CHD术后LCOS。然而,临床上并没有一个公认的预防性应用正性肌力药物的停药指南,往往由临床医生凭经验停药或逐渐减量停药。目的应用直接脉搏轮廓记录分析法（PRAM）研究简单CHD开胸直视手术后早期停用正性肌力药物的安全性和可行性,比较早期停用正性肌力药物和预防性使用正性肌力药物对简单CHD患儿术后血流动力学的影响,并进一步确定正性肌力药物的最佳用药时间。方法采用前瞻性随机对照研究方法,纳入2019年3月5日至2019年8月25日在广州市妇女儿童医疗中心行超声心动图确诊为简单CHD的患儿84例。所有病例均在超快通道麻醉、体外循环（CPB）下进行,术后行食管超声检查确定手术成功,转入心脏重症监护室（CICU）。采用随机数字表法将患儿分为四组:1.5h组,3h组,6h组（分别对应返回CICU后正性肌力药物维持时间为90min、3h、6h）和对照组（对应返回CICU后预防性使用正性肌力药物维持24h）。应用PRAM对血流动力学指标进行监测,连续观察24小时。记录分析四组患儿的一般资料、进入CICU后1h,3h,6h,9h,12h,18h和24h的血流动力学指标、术后动脉和静脉血气分析结果、术后1天超声心动图结果、LCOS的临床表现以及药物不良反应。结果1.5h组、3h组、6h组和对照组各21例,四组患儿一般资料均无统计学差异（P>0.05）。1.5h组、3h组、6h组与对照组患儿的各血流动力学指标、术后24小时的血气分析结果（SvO2、pH、Lac和BE-B）、术后1天的超声心动图结果（EF,FS,LVDD）组间无统计学差异（P>0.05）。1.5h组与对照组患儿的HR、RPP存在交互作用（P<0.05）,6h组与对照组患儿的RPP、CCE、HR、DBP、MAP存在交互作用（P<0.05）。与停药前相比,停用正性肌力药物1h后,3h组的SBP较前升高,SVRI较前降低（均P<0.05）;6h组停药后DBP较前降低,HR减慢,RPP下降（均P<0.05）。结论简单CHD术后超快通道麻醉患儿术后早期停用正性肌力药物安全可行。早期停用正性肌力药物可减轻心肌氧耗;预防性使用正性肌力药物最佳时间不宜超过6小时。第二部分应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析背景先天性心脏病（CHD）简称先心病,是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。对于复杂先天性心脏病,临床常采用外科手术治疗,矫正心内畸形。心脏外科术后常见的并发症为低心排血量综合征（LCOS）,有文献报道复杂CHD术后LCOS发生率高达25%。CHD术后发生LCOS的新生儿、婴幼儿及儿童,死亡风险大大增加。临床医生通过病人心率、血压、中心静脉压和器官灌注情况来判断血流动力学情况往往不够准确。通过血流动力学指标来评估CHD术后患儿血流动力学变化,将有助于临床医生更好的实施合理的液体治疗和药物治疗,具有重要临床价值。探究复杂CHD术后早期患儿血流动力学指标之间的相关性,可为临床医生提供合理的液体治疗和药物治疗依据。目的应用PRAM监测技术观察复杂CHD患儿术后血流动力学指标的变化趋势及相关关系,为术后液体管理和药物治疗提供依据。方法选取2019年7月至2019年12月在我院行超声心动图确诊为复杂CHD并顺利实施外科手术的患儿46例进行观察性研究。所有患儿术后返回CICU后均采用Mostcare监护仪（核心技术为PRAM）进行血流动力学监测,记录进入CICU即刻（Oh）、4h、8h、12h、16h、20h、24h、36h和48h的血流动力学指标。分析复杂CHD术后患儿血流动力学变化趋势及其相关关系。结果46例复杂CHD中8例（17%）患儿出现LCOS,其中5例（11%）仅表现为CI≤2 L/（min·m2）,3例（6%）患儿出现少尿、肢端湿冷等LCOS临床表现。在患儿入室后早期CI明显下降,在入室后4h达最低水平,随后呈上升趋势,在12h时达到高值。CI在4h时显着低于Oh（P<0.05）和16h（P<0.05）。患儿DBP在入CICU后4h时低于入室即刻（Oh）（P<0.05）、8h和12h;在24h、36h、和48h时DBP低于Oh（均P<0.05）。dp/dtmax在入室后先呈下降趋势,在4h时达最低点,后呈上升趋势,在20h、36h、48h时显着高于4h（P<0.05）。CCE在入室后整体呈上升趋势。CCE在Oh时显着低于20h、24h、36h和48h时（均P<0.05）。PPV在入室后整体呈下降趋势,在36h时显着低于Oh（P<0.05）。SVRI在Oh到48h之间呈下降趋势,在入室后Oh时显着高于12h、20h、24h（均P<0.05）。CI与DBP、PPV呈正相关,与HR呈负相关。CCE与dp/dtmax呈正相关,与DBP呈负相关。结论:复杂先天性心脏病术后4小时dp/dtmax、CI最低,术后24小时内PPV高于参考值,提示术后早期使用正性肌力药物及容量管理是必要的。
卢雯霞[9]（2020）在《氟比洛芬酯复合盐酸戊乙奎醚在腹腔镜手术中的肺保护作用》文中进行了进一步梳理目的:观察氟比洛芬酯复合盐酸戊乙奎醚对腹腔镜胆囊切除术的患者的炎性因子水平和肺功能的影响。方法:选取2018年12月至2019年12月期间于包头市中心医院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者80例,ASA（美国麻醉医师协会）分级为I-II级,术前检查血气、肺功能一切正常,年龄为18-65岁。采用随机数字分组法将患者随机分为4组,每组20例,麻醉方式为气管插管下全身麻醉。A组:患者于手术前3min静脉给予盐酸戊乙奎醚0.015mg/kg,B组:患者于手术前3min静脉给予氟比洛芬酯1mg/kg,C组:将AB组条件复合,D组:常规麻醉不予以任何特殊处理。用多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、麻醉深度、肌松等;用麻醉机监测潮气量、气道平台压、气道分压及PEEP值,分别于术前5 min（T1）、气腹后25min（T2）、气腹放气后30min（T3）时点取静脉血3ml测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）浓度,并在上述时间点抽取动脉血2 ml用血气分析仪测定血气指标p H值、Pa O2、Pa CO2。结果:1.p H值:四个组间,三个时间点,组间与时间的交互作用等均有统计学意义（P<0.05）,组间差异有统计学意义（F=17.454,P=0.000）,T1时间点四组间p H值均无差异（P>0.05）;T2时间点实验组A组与C组的p H值明显高于D组空白组,T3时间点为B组、D组低于A和C组（P<0.05）。组内时间变化趋势有统计学意义（F=60.775,P=0.000）,实验组A、B、C三组p H值趋势整体为先下降后又上升,空白组D组呈下降趋势。2.Pa CO2:四个组间,三个时间点,组间与时间的交互作用等均有统计学意义（P<0.05）,组间差异有统计学意义（F=15.109,P=0.000）,且不同时间点组间比较,T1时间点4组间差异均无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时间点B组、D组显着高于A组、C组（P<0.05）。组内时间变化趋势有统计学意义（F=46.733,P=0.000）,四组整体趋势均先显着上升再缓慢下降,且空白组D组上升趋势比较明显。3.Pa O2:组间差异无统计学意义（F=0.101,P=0.959）。时间变化趋势有统计学意义（F=22.346,P=0.000）,四组整体趋势均先显着下降再上升。4.TNF-α:四个组间,三个时间点,组间与时间的交互作用等均有统计学意义（P<0.05）。组间差异有统计学意义（F=19.325,P=0.000）,且不同时间点四组间TNF-浓度比较,T1时间点4组间差异均无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时间点D组显着高于A组、B组、C组,且C组又低于A、B两组（P<0.05）。组内时间变化趋势有统计学意义（F=52.944,P=0.000）,四组整体趋势均先显着上升再缓慢下降。5.IL-6:组间差异有统计学意义（F=7.842,P=0.000）,且不同时间点组间比较,T1时间点4组间IL-6浓度差异均无统计学意义（P>0.05）;T2时间点4组为D组显着高于A组、B组高于C组,T3时间点D组均显着高于B组、C组,且T2,T3时间点C组均为最低（P<0.05）组内时间变化趋势有统计学意义（F=38.356,P=0.000）,四组整体趋势均呈显着上升趋势后缓慢下降。结论:腹腔镜手术中应用氟比洛芬酯复合盐酸戊乙奎醚能显着抑制炎性介质表达,减轻手术中由于气腹和机械通气所造成的肺部损伤,有助于患者术后肺功能的恢复,且效果优于单独使用一种药物。
冯森文[10]（2020）在《比较术前口服不同清饮品对大肠癌围手术期的影响》文中研究表明背景及目的术前口服适量清饮品已成为加速康复外科理念的重要措施之一,但临床实施并不统一,探讨并比较术前口服不同常见清饮品对腹腔镜大肠癌围手术期的影响,为规范术前对清饮品的选择提供一定参考,促进其在临床的进一步推广应用。方法根据纳入及排除标准,最终共纳入60例大肠癌患者作为研究对象。将研究对象随机分为4组:A组（温开水组）、B组（脉动饮料组）、C组（10%葡萄糖组）和D组（君蓓安营养液组）,每组15例。所有患者均要求在术前一晚22点口服600ml相应清饮品,术前3h 口服300ml,半小时内饮尽。各组除术前饮用清饮品不同,其它围手术期处理均按本科室ERAS方案施行,手术均由同一组医师完成,手术台次均为首台,术中不输入含糖液体。记录各组患者术前、术中及术后一般临床资料,使用视觉模拟评分量表（VAS）测定术前3h及术前0.5h主观舒适度（包括口渴、饥饿、焦虑、恶心及疲惫五种感受）,分别于术前3h、术后第一天及术后第三天凌晨6点及术毕抽取外周静脉血测定血糖（FBG）、血清胰岛素（FIN）及C反应蛋白,相应的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）根据稳态模式评估公式HOMA-IR=FIN（mU/L）×FBG（mmol/L）/22.5计算。利用SPSS20.0软件分析比较各组间差异。结果（1）各组患者术前、术中及术后一般临床资料,组间比较均无统计学意义（p>0.05）。（2）较术前3h,各组均能降低术前0.5h 口渴感（p<0.05）,C、D两组较A、B两组能降低术前3h及术前0.5h饥饿感（p<0.05）,但焦虑感、恶心感及疲惫感各组间比较无明显差异（p>0.05）。（3）术毕时各组患者血糖较术前均有不同程度升高,但A组升高幅度较其余三组更大（p<0.05）,组间比较亦有统计学意义（p<0.05）。术毕时各组患者血清胰岛素浓度均有不同程度升高,但A组升高幅度较其余三组更大（p<0.05）,且A组血清胰岛素浓度在术毕、术后第1天和术后第3天三个时相比其余三组同时相均明显升高（p<0.05）,A组术后第3天血清胰岛素仍明显高于术前3h（p<0.05）,B、C、D三组术后胰岛素浓度较术前虽有升高,但较A组相比,更趋于平稳。各组患者围手术期HOMA-IR指数值变化趋势同血清胰岛素变化趋势类似。各组同时相C反应蛋白水平组间比较无明显差异（p>0.05）,但在术后第1天和术后第3天二个时相较术前明显升高（p<0.05）。结论1.术前口服不同清饮品均能降低术前口渴感,对焦虑感、恶心感、疲惫感的改善则无明显作用,口服温开水不能降低术前饥饿感,口服10%GS、君蓓安营养液能够降低术前饥饿感,口服脉动也在一定程度上能够改善术前饥饿不适,但作用不如前两者明显,提示饥饿程度的改善可能与口服清饮品的含糖量有关。2.与术前口服温开水相比,术前口服含糖清饮品能够减少术后血糖、血清胰岛素波动幅度,减轻术后胰岛素抵抗程度,但这种作用在不同含糖清饮品间无明显区别。3.与术前口服温开水相比,术前口服含糖清饮品特别是君蓓安营养液,对于促进术后肠蠕动功能的恢复,其作用没有达到预期效果。
二、腹部外科手术全麻下术中血气值变化分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹部外科手术全麻下术中血气值变化分析（论文提纲范文）
（1）低气腹压与标准气腹压对结直肠癌老年患者视神经鞘及神经系统预后的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 气腹对机体的不良影响 |
| 1.3 无创测量颅内压的方法 |
| 1.4 标准气腹压与低气腹压的研究进展 |
| 1.5 降低颅内压的方法 |
| 1.6 研究意义 |
| 第2章 资料和方法 |
| 2.1 实验的主要药品、试剂和设备 |
| 2.1.1 主要药品 |
| 2.1.2 实验仪器与耗材 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 病例选择 |
| 2.2.2 入选标准 |
| 2.2.3 排除标准 |
| 2.2.4 剔除标准 |
| 2.2.5 分组 |
| 2.3 实验方法 |
| 2.3.1 术前准备 |
| 2.3.2 麻醉方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 ONSD监测方法 |
| 2.6 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.2 两组患者各时点呼吸参数的变化 |
| 3.2.1 两组患者不同时间点Ppeak的对比 |
| 3.2.2 两组患者不同时间点Pplat的对比 |
| 3.3 两组患者各时点血流动力学及血气指标的对比 |
| 3.4 两组患者各时点ONSD的变化 |
| 3.5 两组患者苏醒室拔管时间、术后神经系统并发症的情况 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 腹腔镜手术对老年患者脑功能的影响 |
| 参考文献 |
（2）晶体与胶体容量复苏对控制性低中心静脉压下肝切除术患者术后转归的影响（论文提纲范文）
| 主要英文缩写一览表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 1. 前言 |
| 2. 材料与方法 |
| 3. 结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 附录一 |
| 附录二 致谢 |
| 综述 肝脏手术围术期液体治疗研究进展 |
| 参考文献 |
（3）不同机械通气模式对老年喉罩全麻腹腔镜手术术中呼吸参数的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略语表 |
| 引言 |
| 1.1腹腔镜手术对机体的影响 |
| 1.2 食管引流型喉罩的临床应用 |
| 1.3 压力控制通气与容量控制通气 |
| 1.4 肺保护性通气策略的应用 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.1.1 研究主要设备 |
| 2.1.2 研究主要药品 |
| 2.2 研究对象与分组 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.2.3 剔除标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 术前访视 |
| 2.3.2 麻醉前准备 |
| 2.3.3 具体方法 |
| 2.3.4 呼吸参数的设定 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 般资料比较 |
| 3.1.1 两组患者一般情况的比较 |
| 3.1.2 两组患者术中一般情况的比较 |
| 3.2 两组患者血流动力学参数比较 |
| 3.3 两组患者呼吸力学指标比较 |
| 3.3.1 两组患者呼吸力学指标比较 |
| 3.3.2 两组患者呼吸力学指标比较 |
| 3.4 两组患者氧合参数比较 |
| 3.5 患者术后5天内肺部并发症发生率比较 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 机械通气肺保护策略对老年患者全麻腹腔镜手术中的影响 |
| 1 老年麻醉 |
| 2 腹腔镜手术对呼吸循环的影响 |
| 3 老年人腹腔镜手术对其机体的影响 |
| 3.1 CO_2人工气腹对机体的影响 |
| 3.2 术后的肺部并发症影响 |
| 4 老年人腹腔镜手术肺保护策略 |
| 4.1 腹腔镜手术期间的监测指标 |
| 4.1.1 气道压力 |
| 4.1.2 中心静脉压 |
| 4.2 腹腔镜手术中使用保护性通气的基本原理 |
| 4.3 保护肺部的通气策略 |
| 4.3.1 吸入氧分数(fio2) |
| 4.3.2 潮气量 |
| 4.3.3 通气量、潮气量、呼吸频率之间的关系 |
| 4.3.4 PEEP |
| 4.3.5 复张策略 |
| 4.3.6 容积控制通气与压力关系 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（4）身痛逐瘀汤加味对脊柱胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 临床资料 |
| 1 病例收集 |
| 2 诊断标准 |
| 2.1 中医诊断标准 |
| 2.2 西医诊断标准 |
| 3 纳入标准 |
| 4 排除标准 |
| 5 脱落标准 |
| 6 患者知情同意权 |
| 第二章 研究方法 |
| 1 分组方法 |
| 2 治疗方法 |
| 2.1 基础治疗 |
| 2.2 对照组组与试验组设计 |
| 3 观察指标及方法 |
| 4 疗效评定标准 |
| 4.1 实验室检测指标 |
| 4.2 VAS疼痛评分 |
| 4.3 血栓发生率 |
| 4.4 安全性评估 |
| 5 统计学方法 |
| 第三章 结果与分析 |
| 1 临床研究完成情况 |
| 2 两组病例一般资料分析 |
| 3 试验结果分析 |
| 3.1 D-二聚体(D-Dimer)结果比较 |
| 3.2 血浆纤维蛋白(Fib)结果比较 |
| 3.3 PT和 APTT |
| 3.4 血栓弹力图(R值、MA值、Angle值、CI值) |
| 3.5 VAS疼痛评分 |
| 3.6 血栓发生情况 |
| 第四章 讨论 |
| 1 脊柱骨折与三期辨证 |
| 2 血液高凝状态 |
| 2.1 现代医学方面 |
| 2.2 祖国医学方面 |
| 3 脊柱骨折术后与血液高凝状态的关联 |
| 4 身痛逐瘀汤加味改善胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态 |
| 4.1 方剂配伍特点 |
| 4.2 方剂使用依据 |
| 4.3 方剂方药分析 |
| 5 研究结果分析 |
| 5.1 凝血系统指标分析 |
| 5.2 血栓弹力图指标分析 |
| 5.3 VAS疼痛评分 |
| 5.4 血栓发生率 |
| 6 术后安全性观察 |
| 7 存在不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1:研究信息记录表 |
| 附录2:部分典型病例 |
| 附录3:脊髓损伤ASIA神经功能分级标准 |
| 附录4:受试知情同意书 |
| 附录5:低分子肝素钠注射液说明书 |
| 附录6:空气压力治疗仪 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简历 |
（5）6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者肝肾和凝血功能的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 研究设备与药物 |
| 1.1.1 研究所需设备 |
| 1.1.2 研究所需药物 |
| 1.1.3 三种不同研究液成分 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 病例选择 |
| 1.2.2 麻醉方法 |
| 1.2.3 液体管理方案 |
| 1.2.4 样本采集及储存 |
| 1.3 观察及检测指标 |
| 1.4 统计分析 |
| 2. 结果 |
| 2.1 病例纳入与剔除情况 |
| 2.2 三组患者一般资料比较 |
| 2.3 手术基本情况 |
| 2.4 扩容效果指标 |
| 2.5 电解质指标 |
| 2.6 肝功能指标 |
| 2.7 凝血功能指标 |
| 2.8 肾功能指标 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 液体治疗在老年患者全髋关节置换术中的重要性 |
| 3.2 6%HES 130/0.4电解质注射液的扩容效果 |
| 3.3 6%HES 130/0.4电解质注射液对肾功能的影响 |
| 3.4 6%HES 130/0.4电解质注射液对肝脏的影响 |
| 3.5 6%HES 130/0.4电解质注射液对维持内环境稳定的作用 |
| 3.6 6%HES 130/0.4电解质注射液对凝血功能的影响 |
| 4. 结论与展望 |
| 4.1 结论 |
| 4.2 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 老年患者围手术期容量管理的临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
（6）高原地区围术期快速血栓弹力图监测对指导术中输血的研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 （Abbreviations） |
| 摘要 |
| Abstract |
| 文献回顾 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 伦理审查 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 分组 |
| 2.4 麻醉方案 |
| 2.5 术中液体管理 |
| 2.6 记录及检测指标 |
| 2.7 术中输血方案 |
| 2.8 检测方法 |
| 2.8.1 血常规 |
| 2.8.2 CCTs |
| 2.8.3 血气分析 |
| 2.8.4 r-TEG检测 |
| 2.9 仪器设备及试剂药品 |
| 2.9.1 仪器设备 |
| 2.9.2 药品及耗材 |
| 2.10 统计方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 基线资料 |
| 3.2 术前血液学指标 |
| 3.3 r-TEG及血气分析指导下的术中输血情况 |
| 3.4 输血治疗的效果评价 |
| 3.4.1 术中出血对凝血功能的影响 |
| 3.4.2 输血对术中出血的治疗效果评价 |
| 3.4.3 两种输血方式对术后凝血功能影响差异 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 大量出血后凝血功能的变化 |
| 4.2 输血对凝血功能的改善作用 |
| 4.3 r-TEG在指导输血中的价值 |
| 4.4 不足之处及展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者在读期间科研成果简介 |
| 附录 文献综述 血栓弹力图在围术期的应用进展 |
| 参考文献 |
（7）脉搏变异指数指导腹腔镜肠道肿瘤手术液体治疗的临床研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 脉搏变异指数指导围术期液体治疗的应用及影响因素 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（8）直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究正性肌力药物在预防简单先天性心脏病患儿术后低心排血量综合征的停药时机 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 应用直接脉搏轮廓记录分析法研究复杂先天性心脏病术后血流动力学变化趋势及其相关性分析 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 不足与展望 |
| 6 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 攻读学位期间发表的学术论文和取得的研究成果 |
| 致谢 |
（9）氟比洛芬酯复合盐酸戊乙奎醚在腹腔镜手术中的肺保护作用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 研究对象及方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 气腹下通气相关性肺损伤的机制研究进展 |
| 参考文献 |
| 英文缩略词 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
（10）比较术前口服不同清饮品对大肠癌围手术期的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料和方法 |
| 2.1 研究材料 |
| 2.1.1 研究对象的选择 |
| 2.1.2 术前口服清饮品剂型 |
| 2.1.3 主要研究设备 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 研究技术路线图 |
| 2.2.2 研究分组 |
| 2.2.3 我科肠道手术ERAS围手术期处置方案 |
| 2.2.4 手术操作过程 |
| 2.2.5 观测指标与方法 |
| 2.2.6 出院标准 |
| 2.2.7 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般临床资料 |
| 3.1.1 术前一般临床资料 |
| 3.1.2 肿瘤部位、术式、病理分期情况 |
| 3.1.3 术中情况、术后恢复情况及住院费用 |
| 3.1.4 并发症 |
| 3.2 主观舒适度VAS评分比较 |
| 3.3 血糖、血清胰岛素浓度、HOMA-IR及C反应蛋白的比较 |
| 3.3.1 血糖 |
| 3.3.2 血清胰岛素 |
| 3.3.3 HOMA-IR |
| 3.3.4 C反应蛋白 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间成果 |
| 致谢 |
四、腹部外科手术全麻下术中血气值变化分析（论文参考文献）
- [1]低气腹压与标准气腹压对结直肠癌老年患者视神经鞘及神经系统预后的研究[D]. 钟慧. 南昌大学, 2021(01)
- [2]晶体与胶体容量复苏对控制性低中心静脉压下肝切除术患者术后转归的影响[D]. 凌新养. 安徽医科大学, 2021(01)
- [3]不同机械通气模式对老年喉罩全麻腹腔镜手术术中呼吸参数的影响[D]. 任艳慧. 内蒙古民族大学, 2020(02)
- [4]身痛逐瘀汤加味对脊柱胸腰段椎体骨折术后早期血液高凝状态的影响[D]. 曾兴. 福建中医药大学, 2020(08)
- [5]6%羟乙基淀粉130/0.4电解质溶液对老年患者肝肾和凝血功能的影响[D]. 赵恒静. 苏州大学, 2020(02)
- [6]高原地区围术期快速血栓弹力图监测对指导术中输血的研究[D]. 王升. 青海大学, 2020(02)
- [7]脉搏变异指数指导腹腔镜肠道肿瘤手术液体治疗的临床研究[D]. 罗锐. 昆明医科大学, 2020(02)
- [8]直接脉搏轮廓记录分析法在婴幼儿先天性心脏病围手术期血流动力学监测中的应用研究[D]. 樊歌. 广州医科大学, 2020(01)
- [9]氟比洛芬酯复合盐酸戊乙奎醚在腹腔镜手术中的肺保护作用[D]. 卢雯霞. 内蒙古医科大学, 2020(03)
- [10]比较术前口服不同清饮品对大肠癌围手术期的影响[D]. 冯森文. 南方医科大学, 2020(01)