一、经岩骨入路手术中迷路保护的显微解剖学基础（论文文献综述）
岳学智[1]（2020）在《颞下经小脑幕入路与改良硬膜下Kawase入路治疗岩斜区脑膜瘤的疗效分析》文中研究表明背景岩斜区脑膜瘤为起源自岩-斜裂为中心的中上斜坡和三叉神经内侧岩骨的脑膜瘤,外科手术是其主要治疗手段,但多数患者较难达到全切效果。合理选择手术入路是提高患者手术成功率和治疗效果关键,其中颞下经小脑幕入路有手术路径短、开颅操作较简单等优势,但对肿瘤暴露不够充分,近年来国内外学者在经典颞下入路基础上提出了改良硬膜下Kawase入路,该切口入路手术操作简单,于硬脑膜下操作,不易损伤岩浅大神经,考虑有一定应用价值。目的分析颞下经小脑幕入路与改良硬膜下Kawase入路治疗岩斜区脑膜瘤的疗效,为合理选择手术入路方式提供依据。方法回顾性分析岩斜区脑膜瘤手术患者52例,依据手术入路不同,分为传统组（n=31,颞下经小脑幕入路）和改良组（n=21,改良硬膜下Kawase入路）。对比两组手术一般情况、手术路径的显露特征、肿瘤切除程度、House-Brackmann面神经功能分级、神经功能、并发症发生率、生活质量等。结果1.改良组手术时间（3.53±0.27）h、术后住院时间（7.05±0.79）d短于传统组手术时间（4.07±0.46）h、术后住院时间（7.63±0.81）d,改良组术中出血量（375.26±32.79）m L、输血量（187.95±20.16）m L、住院费用（1.81±0.19）万元,较传统组出血量（418.15±39.41）m L、术后住院时间（326.45±34.98）m L、住院费用（1.96±0.24）万元低,差异有显着性（P<0.05）。2.通过磨除岩骨到达上斜坡,改良组手术路径、路径中包含骨性结构与静脉结构的体积[（4.83±0.52）cm3、（2.26±0.27）cm3、（0.48±0.06）cm3]及在内听道上壁、耳蜗内上壁、颈内动脉岩骨段上壁的残余骨质厚度[（1.05±0.14）mm、（1.13±0.14）mm、（1.26±0.15）mm]均少于传统组[（8.34±0.89）cm3、（3.64±0.39）cm3、（1.23±0.16）cm3]、[（2.20±0.27）mm、（2.84±0.29）mm、（3.12±0.35）mm]（P<0.05）,改良组显露中上斜坡与海绵窦后外侧壁的体积[（1.54±0.19）cm3、（1.35±0.16）cm3]均较传统组[（1.23±0.16）cm3、（1.19±0.14）cm3]多（P<0.05）,两组含脑神经体积比较差异无显着性（P>0.05）。3.改良组肿瘤全切除16例,次全切除5例,部分切除、V级切除0例,传统组肿瘤全切除18例,次全切除10例,部分切除3例,两组肿瘤切除程度比较,差异无显着性（P>0.05）。4.改良组术前、手术后1周、末次随访时House-Brackmann面神经功能分级与传统组比较差异无显着性（P>0.05）。5.改良组术后1周、术后3个月、术后6个月NIHSS评分[（10.08±1.15）分、（8.79±0.92）分、（7.64±0.87）分]及CSS评分[（11.33±1.26）分、（9.03±0.97）分、（8.10±0.91）分]均低于传统组[（11.78±1.26）分、（9.03±0.95）分、（8.72±0.94）分]、[（13.75±1.49）分、（10.24±1.16）分、（9.13±0.95）分],差异有显着性（P<0.05）。6.术后3个月内,改良组并发颅内感染2例（9.52%）,无脑脊液漏、皮下积液发生,传统组并发脑脊液漏3例（9.68%）、颅内感染5例（16.13%）、皮下积液8例（25.81%）,改良组皮下积液发生率低于传统组（P<0.05）,两组脑脊液漏、颅内感染发生率比较差异无显着性（P>0.05）。7.改良组术后1周、术后3个月、术后6个月KPS评分[（73.15±7.49）分、（81.36±8.27）分、（85.49±8.62）分]均较传统组[（65.12±6.64）分、（74.19±7.52）分、（79.41±7.96）分]高,差异有显着性（P<0.05）。结论传统颞下经小脑幕入路可充分暴露,扩大操作空间,且手术路径短,而改良硬膜下Kawase入路开颅操作更简单,可解决传统入路下创伤较大、住院费用高、术后并发症多等问题,尤其在显露中上斜坡、海绵窦后外侧壁方面有更好效果,患者术后神经功能恢复快、生活质量高,有临床推广价值。
冯海宽[2]（2020）在《Labbe静脉的解剖及相关临床应用研究》文中提出目的:颞叶的静脉引流在许多神经外科联合颅底入路中具有重要的意义。最重要是引流颞叶的静脉为下吻合静脉（vein of Labbe VL）。随着神经外科及放射学技术的不断进步及发展,VL越来越受到人们的重视。本文的目的就是通过尸头解剖、数字剪影血管造影（digital subtract angiography DSA）资料,进一步加深对VL解剖形态以及3个最大的浅表吻合静脉（superficial anastomotic veins SAVs）即VL、上吻合静脉（vein of Trolard VT）和侧裂静脉（superficial sylvian vein SSV）之间相互引流关系,并重点研究VL的形态及引流模式,再结合相关的颅底入路及手术技巧,对临床病例进行回顾性分析,尽量避免在颅底手术中损伤VL而导致出现颞叶静脉性梗死,进一步评估VL在临床中的重要意义,从而提高手术效果。材料及方法:对15具（30侧）经10%福尔马林充分固定的国人尸头行VL及相关引流静脉的详细解剖及测量,同时观察VL在颅底与岩上窦（superior petrosal sinus SPS）、横窦（transverse sinus TS）、小脑幕、硬脑膜等解剖结构的相互关系;抽取天津市环湖医院神经外科自2016年6月～2019年6月59例患者DSA图像资料共101个大脑半球的造影资料（其中42例患者进行了双侧的脑血管造影）及27例患者相关颅底手术临床资料,通过对DSA资料中VL的形态及引流模式进行分析,采用合理的颅底手术入路及技巧,并对临床效果进行统计分析,进一步验证实验结果及影像学资料的可行性。结果:（1）尸头解剖发现VL的解剖形态差异性很大;（2）VL从小脑幕入口到岩上窦～横窦～乙状窦（superior petrosal-transverse-sigmoid-sinuses SPTS）的平均距离为13.1mm（范围为3.5mm～37mm）,在这些标本中,VL在小脑幕中走行的入口点到最终达到TS的注入点的长度为2.8mm～24.5mm不等。VL到TS注入点直接或间接通过小脑幕静脉湖到SPTS的平均距离为24.6mm（范围为11.7～56.7mm）。（4）2个标本中VL在小脑幕中引流到窦汇周围（13.3%）,在另一个标本中则引流到了枕硬脑膜的大脑膜静脉（6.7%）。未发现VL引流到SPS;59例患者行脑血管造影,共得到了101个大脑半球的造影资料（其中42例患者进行了双侧的脑血管造影）（1）将101例DSA资料中共有98例（97.0%）中能够通过脑血管造影观察到VL,其中单根型记录为Ⅰ型,共72例（71.3%）。双根型记录为Ⅱ型,共22例（21.7%）。多根型记录为Ⅲ型,共4例（4.0%）。与TS的交角,锐角65例（64.3%）、直角23例（22.8%）、钝角10例（9.9%）。（2）观察到的最常见模式为3个SAVs共同存在（85%）,VL在5例DSA中未发现（5%）,在68侧的SVAs中为优势静脉（67%）;27例进行颅底手术的患者,平均年龄40.2岁（年龄范围21～57岁）。10位患者为女性（37%）。对患者术前、术后（术后2周）及末次随访时的生活质量进行评分。依据Karnofsky表现评分标准（KPS评分表）进行评分。术前术后及随访患者KPS评分均呈非正态分布。术前27位患者KPS评分50-100分,中位分数90分,四分位数间距为（70,90）分;术后27位患者KPS评分30-90分,中位分数60分,四分位数间距为（60,80）分;末次随访25例存活病例KPS评分40-100分,中位分数90分,四分位数间距为（80,100）分。经配对非参数检验统计分析,随访KPS评分与术后KPS评分差异有统计学意义（z=4.265,P<0.001）,随访KPS评分较术后KPS评分显着提高;随访KPS评分与术前KPS评分差异有统计学意义（z=2.530,P=0.011）。结论:VL的解剖形态及引流模式变异性很大,通过对尸头解剖进一步了解VL对颅底手术有重要意义;在大多数患者中VL可能是颞叶外侧的唯一的引流静脉,DSA可以很好地显示VL和相关静脉（窦）的形态及引流模式,为该区域的手术提供良好的影像学依据;经过研究和分析术前DSA资料,采集患侧VL及相关引流静脉（窦）的信息,来选择合理的手术入路,同时术中采用相对应的手术技巧,能够减少甚至避免对VL的损伤,从而提高预后效果,改善患者生存质量。
柴孟雨[3]（2020）在《颞下经岩前入路在海绵窦区显微解剖结构研究》文中提出目的:海绵窦区位置深在,其周围相关的骨性结构、重要的血管和神经毗邻关系及走行关系复杂,因此该处的手术对于神经外科医师而言历来都是研究的热点问题之一。颞下经岩前入路是神经外科切除蝶-岩前区-斜坡区部位肿瘤的常用手术入路之一,临床上斜坡区域上、中斜坡的一些较为巨大的肿瘤向后挤压脑干的同时也会向前突入海绵窦区骚扰和压迫重要的颅神经、血管,从而产生一系列的临床症状。本次研究的目的是:1.显微镜下观察和测量颞下经岩前入路所暴露出海绵窦区的重要结构及毗邻关系,将它们之间的关系用数据量化,从而更为精确的掌握中后颅窝（海绵窦区和岩斜区）的显微外科解剖学结构;2.为颞下经岩前入路在海绵窦区后部暴露的可操作安全范围提供可靠的数据支持,探讨此入路在切除后颅窝突入海绵窦区肿瘤的优势与不足。方法:1.随机选取国人成人干性头颅3例（6侧）,以眉弓上缘至枕外隆突上缘的平面为界限,用钢锯锯开颅骨,视交叉后切断两侧视束,仅保留暴露出的中脑、脑桥及延髓部分,去除端脑、小脑等组织,使中颅窝和颅后窝能够充分显露。辨别如棘孔（foramen spinosum,FS）、弓状隆起（eminentia arcuata,AE）、三叉神经压迹、岩浅大神经（greater superfici M petrosal nerve,GSPN）沟等重要解剖结构。测量颞骨岩部重要解剖结构和毗邻的空间位置关系,然后统计测量所得数据。2.随机选取国人成人尸头标本3例6侧,经体积分数10%福尔马林和75%酒精处理后,用红色（动脉）和蓝色（静脉）乳胶灌注。在显微镜（425倍）下模拟颞下经岩前入路的显微手术过程,对手术过程中显露出的重要解剖结构及毗邻关系进行标本拍照和精确、多次的数据测量。本研究统计学分析测量距离的测量结果以均数±标准差（x±s）表示。结果:1.颞下经岩前入路术野暴露范围手术进入颅中窝抬起颞叶后,以棘孔为标志,由棘孔向后探查可看到岩浅大神经、三叉神经及弓状隆起等结构;掀开中颅窝硬脑膜向前方探查,可逐步显露海绵窦中部和后部。磨除岩骨尖部,剪开小脑幕可增加术区中后颅窝术野暴露范围,向后可看到岩斜区上部、中部和脑干腹侧,向前可暴露至前床突和全部颞叶。3.由三叉神经、岩骨嵴,岩浅大神经沟共同围成了Kawase三角。以内耳道为界限可将其分为前、后两部。前部由内耳道、岩浅大神经及三叉神经围成,后部则是由岩骨嵴、弓状隆起、内耳道构成。前部前内侧半区域一般无重要血管和神经,所以,该入路向岩下窦方向行进时此处通常作为磨除岩骨尖部的首选部位。Kawase三角区有关结构的测量数据:1)三叉神经孔-岩浅大神经与下颌神经交点12.45±1.25mm（10.5213.90）mm2)弓状隆起与岩嵴交点-三叉神经孔30.58±4.05 mm（25.3235.70）mm3)弓状隆起与岩浅大神经交点-岩浅大神经与下颌神经交点19.78±4.14 mm（13.5925.63）mm4)弓状隆起与岩嵴交点-膝状神经节19.19±3.91mm（13.1024.21）mm5)膝状神经节-岩浅大神经与下颌神经交点16.00±2.14 mm（12.8818.60）mm6)内耳门前缘在岩嵴投影-三叉神经孔5.47±1.22 mm（3.657.14mm）4.磨除岩骨尖时务必注意岩浅大神经、三叉神经、弓状隆起这三个重要的解剖学标志。三叉神经是内侧面的界限,弓状隆起是外侧的界限,岩浅大神经是前方的界限。颈内动脉自破裂口入颅后斜向前行,与岩浅大神走向平行进入海绵窦,所以磨除范围应在岩浅大神经之后,避免伤及颈内动脉产生不可预估的后果。弓状隆起,即骨迷路垂直半规管位置,损伤后会影响听力。5.岩尖磨除后内侧即为海绵窦的外侧壁,由颅神经及骨质结构围成的各个解剖三角的大小范围测量结果如下（应用SPSS 21.0软件使用均数±标准差进行统计学描述）:1)外侧三角:内边边长（11.26±0.98）mm,外边边长（12.55±0.77）mm,底边边长（7.18±0.52）mm。2)旁内侧三角:内边边长（10.65±0.85）mm,外边边长（11.37±0.75）mm,底边边长（6.38±0.72）mm。3)前外侧三角:内边边长（13.28±1.10）mm,外边边长（7.65±0.54）mm,底边边长（5.42±0.93）mm。4)远外侧三角:内边边长（11.86±0.67）mm,外边边长（6.07±0.63）mm,底边（11.62±0.87）mm。5)后外侧三角:内边边长（12.16±0.78）mm,外边边长（12.85±0.78）mm,底边边长（7.50±0.44）mm。6)后内侧三角:内边边长（12.33±1.28）mm,外边边长（11.96±1.50）mm,底边边长（12.34±1.30）mm。结论:1.颞下经岩前入路手术是学界公认的解决岩斜区肿瘤的经典入路,手术过程中棘孔、岩浅大神经、三叉神经、弓状隆起的辨认至关重要,通过这些重要的解剖标志可以初步推测面听神经、耳蜗及颈内动脉等重要结构的大概位置,从而避免了在手术中损伤。对于后颅窝突入海绵窦的肿瘤切除往往需要通过一个或者多个解剖三角区进行,所以熟悉解剖三角所显露海绵窦内结构和可利用腔隙的范围重要性不言而喻,同时也为选择合适的手术入路提供重要的参考。2.颞下经岩前入路的优势颞下岩前入路手术路径短总体损伤较小,海绵窦中部和后部的结构可沿岩骨嵴走行向前小心探查、有顺序的显露出来,小脑幕剪开后可以进一步增大术野,向前可探查至前床突,向后方则可达到环池的侧后方。此时海绵窦的整个外侧壁、外侧壁颅神经、三叉神经半月节和岩尖区骨质均能清晰显露。综上该入路用于切除海绵窦外侧壁、海绵窦中部、后部及岩尖区的病变较为适宜。3.颞下经岩前入路的不足1)该入路的是由海绵窦的中后部而后转向前暴露的顺序,对于海绵窦前部的显露不佳,且由于路径和视线等原因,针对前床突的骨质磨除也极其有限,所以对于海绵窦前壁的病变,如发生于视神经管的肿瘤和累及前床突上方的病变,应用此入路不易达到手术目的。2)该手术入路显露颈内动脉不充分,在切除包绕颈内的病变或者夹闭与之相关的动脉瘤时对于颈内动脉的保护极为有限,所以对于海绵窦区颈内动脉系统血管性疾病此入路也不适宜。通过在显微镜下解剖海绵窦区域,能够清晰而直观的显示岩斜区的上、中斜坡和海绵窦内部结构及外侧壁解剖三角区腔隙的范围,对于发生于岩斜区直径较大突入海绵窦的肿瘤,利用实验中所测得的数据,可以在理论上指导我们安全切开海绵窦,从而在不损伤重要神经血管的前提下进入岩斜区和海绵窦安全地进行手术操作。
徐硕[4]（2017）在《经硬膜内颞下岩尖入路显微手术治疗岩斜区肿瘤》文中认为目的总结经硬膜内颞下岩尖入路显微手术切除岩斜区肿瘤的手术方法和手术技巧,为提高岩斜区肿瘤全切率及减少岩斜区肿瘤术后并发症提供经验。方法南京医科大学第一附属医院神经外科自2014年9月至2015年10月采用硬膜内颞下岩尖入路显微手术治疗的10例中上岩斜区肿瘤患者,收集10例患者临床资料及随访结果并加以分析。结果1.肿瘤的切除程度:术后9例患者肿瘤全部切除,1例次全切除,全组无死亡病例,2.手术疗效:术后症状完全消失6例,部分缓解4例。3.术后并发症:2例三叉神经鞘瘤患者出现暂时性轻面瘫,2例术前面部疼痛患者术后出现面部麻木。4.随访及肿瘤复发:所有病例术后均定期随访,随访时间3-24个月不等,无肿瘤复发。结论硬膜内颞下岩尖入路主要优点有:1.术中可根据个体需要磨除岩骨骨质以增加暴露空间,可有效缩短手术时间。2.术中可通过缓慢释放中颅窝底及环池周围蛛网膜下腔脑脊液增加暴露空间。3.根据Labbe’s静脉位置向前适当调整颞底暴露可降低静脉损伤风险。硬膜内颞下岩尖入路治疗中上岩斜区肿瘤效果较好。
常书锋[5]（2016）在《枕下乙状窦后锁孔经岩裂—桥脑裂入路的显微解剖和临床应用研究》文中研究表明第一部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的显微解剖学研究目的:通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,观察其所涉及的解剖结构,测量其显微解剖数值,探索其解剖学特征,明确其相互毗邻关系,定量研究该入路分开前、后对周边相关组织结构的显露范围和显微手术可利用的操作空间,为临床应用提供解剖学资料;方法:对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖:模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横（纵）切口,开2.5cm-3cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、照相。结果:该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方。可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下三个神经血管复合体。岩裂-桥脑裂分离前后距离在统计学具有差异性。结论:该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,根据疾病及病变特点不同,按其在后颅窝上中下神经血管复合体的不同位置,分别设计了手术切口,横（或纵）形切口,具有切口小、脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间;该入路在微血管减压治疗颅神经疾病方面在解剖学上具有可操作性,有利于显露三叉、面听、舌咽神经全程,减少对岩静脉及其属支的牵拉或切断,三叉、面听、舌咽神经入脑干处显露充分,责任血管探查更全面,使减压更彻底。该入路在同等条件下使后颅窝相关区域的组织结构显露更大,为桥小脑角区占位性病变的切除提供了解剖学空间。第二部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂上支入路治疗三叉神经痛的临床研究目的:评估该入路治疗三叉神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开岩裂-桥脑裂上支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗251例三叉神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:251例患者中231例发现责任血管,20例未发现责任血管,4例蛛网膜增厚粘连,16例无血管接触。219例获完全减压,13例未能完全减压,19例术中未能判断是否充分减压。术后疼痛消失244例,明显减轻6例,无效1例。治愈率为99.6%;听力下降3例,面瘫2例。结论:该入路治疗三叉神经痛,有利于显露三叉神经全程,特别是三叉神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压,减轻岩静脉及面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第三部分枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的临床研究目的:评估该入路治疗面肌痉挛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂上、下支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗148例面肌痉挛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:148例均发现责任血管压迫,136例完全减压,12例未完全减压。术后痉挛消失134例,明显减轻14例;听力下降1例,面部轻瘫3例,脑脊漏1例。结论:该入路治疗面肌痉挛,有利于显露面神经全程,特别是面神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第四部分枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究目的:评估该入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂下支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:17例均发现责任血管压迫。14例完全减压,3例未完全减压。术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻。3例术后并发一过性吞咽困难。结论:该入路治疗舌咽神经,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第五部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路治疗桥小脑角区肿瘤的临床研究目的:探讨该入路治疗桥小脑角区肿瘤的安全性和有效性,以及打开岩裂-桥脑裂的临床意义。方法:回顾性分析2009年2月至2016年1月31例经该入路手术治疗大型听神经瘤（≥3.0cm）31例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:15例全切除,11例近全切除,5例次全切除。29例面神经解剖保留,2例未能解剖保留,均于术中行面神经端端吻合。结论:该入路在有限的骨窗内,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉的情况下,达到了手术操作所需的空间,创伤小、并发症少,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,以较小的手术切口及骨窗范围使桥小脑角区肿瘤特别是大型肿瘤（直径≥3cm）的手术效果达到或优于传统开颅手术。
徐志明[6]（2016）在《侧颅底颞下入路的显微外科解剖研究及临床应用》文中研究说明一、岩斜区周围显微外科解剖目的：岩斜区由于位置深在,其与周围的血管、神经的毗邻关系复杂,所以该区域手术是对神经外科医生严峻的挑战。本实验的目的是研究岩斜区域的血管、神经解剖关系及走行特点,为研究侧方进入岩斜区域的手术入路提供显微外科解剖学基础。材料与方法：使用8例动脉经红色乳胶灌注的成人尸头标本,去除脑组织,显微镜用4-15倍,在镜下从不同方向模拟侧方入路,研究岩斜区重要神经、血管的走行及与岩骨的关系,进一步明确岩骨内重要结构的分布特点,明确神经、血管问及其与周围重要显微结构的解剖关系,并详细记录解剖数据。结果：岩斜区由岩骨和斜坡区组成。其中岩骨内、周围有重要的解剖结构：骨迷路中的耳蜗、半规管是重要的定位标志。耳蜗至Meckel’s腔口外缘的最短距离为11.26±0.32（9.12-13.84）mm；耳蜗至膝状神经节的距离3.53±0.37（1.76-3.04）mm；耳蜗至颈内动脉岩骨段膝部的距离为2.76±0.54（2.08-3.28）mm。耳蜗新的定位方法,由三点：内听道口内缘、面神经膝部、A点（岩浅大神经与下颌神经交点处和膝状神经节连线中点处）组成。颈内动脉岩骨段紧邻岩浅大神经,岩骨段垂直部的长度约（6.24±1.60）mm,水平部的长度约（12.20±4.26）mm。颈内动脉岩骨段全程被一层致密的交感神经丛包被,其表面骨质厚薄不一,甚至缺如。岩骨后面静脉窦多有变异,本组标本中发现1侧岩下窦缺失,并发现多个岩上下窦的吻合支。面神经从脑干发出后,共分为5段：第1段是颅内段,长约12.34-14.46mm：第2段是内耳道段,长约7.46-9.12mm；第3段是迷路段,长约3.22-4.24mm；第4段是水平段,长约8.04～12.26mm,手术时最易损伤；第5段是垂直部,长约15.84～20.06mm,此段走行于乳突气房中。斜坡区硬脑膜下的结构分为三部分：上部、中部和下部。①上部：此区域内有滑车神经、三叉神经、大脑后动脉、小脑上动脉、基底动脉走行。动眼神经长度为16.62±2.16mm。滑车神经穿小脑幕游离缘的点距岩尖1.32±0.78mm。本组标本中有2例胚胎型大脑后动脉。②中部：此区域有基底动脉、小脑前下动脉走行,而后者与Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经的关系密切。小脑前下动脉起自于基底动脉的下1/3,本组标本中发现1侧双干小脑前下动脉,此标本的基底动脉向一侧迂曲明显,对侧的小脑前下动脉纤细③下部：此区域有舌咽神经、迷走神经、舌下神经走行。并与小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉关系密切,本组标本中有2侧小脑后下动脉缺失。结论：①岩斜区范围内神经、血管密布,关系复杂,全面掌握岩斜区的显微解剖是进行该区域病变手术,减少术后并发症的必要前提。②由于基底动脉尖与后床突的位置关系,对行基底动脉瘤手术入路选择有意义,故术前应明确二者位置。③后颅窝有多个血管与相邻神经组成血管神经复合体,故行手术治疗过程中,应结合病变的位置分清血管神经复合体,加以保护。④岩斜区的各个部位均可有病变出现,医生应在完全掌握该区域解剖特点的情况下,确定手术方式。⑤耳蜗是中颅窝底重要的听觉器官,在手术磨除岩骨过程中极易损伤,所以中颅窝底手术必须要尽量避开它。本文通过新的定位方法,可减少术中对耳蜗的损伤,并最大限度地磨除入路通道上的骨质,给手术提供更大的术野。二、改良颞下经岩前入路的显微外科解剖及临床应用目的：颞下经岩前入路又称为‘’Kawase"入路,是经典硬膜外侧方入路,本实验在总结其优势基础上,对其进行了改良,探讨改良入路在显微镜下手术治疗鞍区后方、中颅窝底、岩斜区病变的可行性。探讨该入路的显露范围,术中操作要点。手术入路的难点及手术入路的适应症,为提高手术操作水平、手术效果,减少手术后可能的并发症提供解剖学依据。材料与方法：使用8例动脉经红色乳胶灌注的成人尸头标本,显微镜用4-15倍,依据颞下经岩前入路的方法,模拟手术入路。显微镜下观察术野的暴露、辨认解剖标志、并测量各个解剖标志之间的距离：小脑幕缘、滑车神经、大脑后动脉、颈内动脉、基底动脉和脑干前缘的最大显露长度,鞍上区最高观测点距后床突顶点的距离,岩床裂显露长度、斜坡区、小脑幕切迹区的术野显露面积,对测量指标进行统计学分析。结果：①所有标本均显露出小脑幕游离缘、床突上段颈内动脉及其分支、滑车神经、三叉神经、动眼神经、视交叉后部、垂体柄上段、前后床突、基底动脉远段及其分支等结构。②离断颧弓后,可以使手术者的视线与中颅窝底相齐,可增加对视束、视交叉后部区、海绵窦区、三脑室底等结构的显露。③labbe’s静脉又称为下吻合静脉,是大脑中静脉和横窦之间的吻合静脉。在本实验中,labbe’s静脉单干型7侧,双干为5侧,烛台型占2侧,多干型的2侧,有2侧注入小脑幕窦,1例注入乙状窦,余全部注入横窦。Labbe’s静脉管径在同侧差异大,本研究左侧1.02±064mm（0.42～2.9mm）,右侧0.92±0.72mm（0.7～2.52mm）,左右两侧管径差别无统计学意义（P>0.05）.Labbe’s静脉进入窦之前都在硬膜内潜行一段距离,本组标本中分离此段静脉发现其长度差异大,平均约2.04±172mm（0.24～5.68mm）④Kwase三角是一个菱形结构,由四点确定：a岩骨嵴三叉神经压迹后缘；b 上半规管延长线与岩骨嵴的交点；c上半规管延长线与岩浅大神经的交点；d岩浅大神经与三叉神经的下颌神经交点。通过磨除Kawase三角,可显露岩上窦以下的岩斜区,特别适合于中、上斜坡肿瘤,以及起向幕上及中颅窝侵及的情况。本组标本磨除此三角的面积为2.5cm。⑤打开小脑幕,显露颈内动脉床突上段及其属支（后交通动脉和脉络膜前动脉）、前床突、后床突、动眼神经、滑车神经、视交叉后部、垂体柄上段、、基底动脉远段及其分支（小脑上动脉和大脑后动脉P1-P2段）、脑桥和中脑腹外侧面等结构。测量基底动脉尖与鞍背的高度为3.46±4.62（一7.12-5.32）mm。⑥外耳道上方的乳突上嵴与棘孔连线的延长线在小脑幕缘的交点（B点）与滑车神经入小脑幕处距离约1.96±0.72（0.24-3.68）mm。结论：改良颞下经岩前入路对于以鞍区后方、小脑幕切迹前间隙、桥脑前池、岩斜区、脑干腹外侧都有良好的显露。可以最小的脑损伤、尽可能少的手术并发症,来达到最大范围的显露。既切除病变,又能避免周围血管、神经的损伤,保留了正常脑组织的生理功能。因此,我们认为改良颞下岩前入路是解决上述区域病变最佳的手术入路选择之一。①改良颞下经岩前入路能很好的显示岩斜区的病变,其显露范围在斜坡中上段,两侧达内听道,前达海绵窦后份,后达小脑幕游离缘后2/3。②对颧弓的离断可增加对岩斜区的暴露视角12度。③Labbe’s静脉皮层段、硬膜内段游离,可增加颞叶抬起的程度约1cm。④改良颞下经岩前入路主要是通过在硬膜下磨除Kawase’s三角的骨质,获得对岩斜区的显露。⑤改良颞下经岩前入路对岩斜区上2/3肿瘤有手术距离短、先断肿瘤基底、可减轻对耳蜗等重要结构损伤的优势。⑥改良颞下经岩前入路是基底动脉尖动脉瘤的有效选择,能有效显露瘤颈,避免穿支动脉的损伤。⑦新的定位方法有利于滑车神经入小脑幕处的定位。三、前颞下锁孔入路的显微外科解剖及临床应用目的：前颞下锁孔入路是对经典颞下入路的改良。此入路可通过显微镜、神经内镜,对鞍上、岩斜区结构进行观察。本实验通过模拟颞下锁孔入路,探讨该入路的显露范围,并进一步讨论手术操作要点,为提高手术操作水平、手术效果,减少手术后可能的并发症提供解剖学依据。材料与方法：使用5例动脉经红色乳胶灌注的成人尸头标本,依据颞下锁孔入路的方法,模拟手术入路。在显微镜、神经内镜下观察术野的暴露、辨认解剖标志、并测量各个解剖标志之间的距离：小脑幕缘、滑车神经、大脑后动脉、颈内动脉、基底动脉和脑干外侧的最大显露长度,对测量指标进行统计学分析。结果：①所有标本均显露出小脑幕游离缘、床突上段颈内动脉及其分支、滑车神经、三叉神经、动眼神经、视交叉后部、垂体柄上段、后床突、基底动脉远段及其分支等结构。②动眼神经—后交通动脉间隙：动眼神经显露长度12.15±2.26（7.26-23.31）mm,后交通动脉分支数4-12支；③颈内动脉—后交通动脉分支间隙：颈内动脉显露长度7.76±2.42（5.20-10.51）mm。④大脑后动脉—丘脑穿动脉间隙：大脑后动脉显露长度8.34±1.15（6.34-11.23）mm。⑤颞下锁孔入路显露视神经的长度约11.95±0.72（8.23～13.68）mm,显露中脑的宽度约6.96±0.72（5.24-8.67）mm。结论：①前颞下锁孔入路在小骨窗下,利用显微镜能很好的显示视交叉后区、岩斜区的病变。②行前颞下锁孔入路,术前需明确的定位病变,并熟悉入路的解剖,才可以更好的显露岩斜区、视交叉后区的病变。③神经内镜应与其它显微技术相配合,以更好发挥作用。
杨杰[7]（2016）在《内镜辅助与显微镜在视交叉后和桥脑小脑角区的解剖研究》文中研究表明研究背景和目的：由于手术显微镜所提供的直线手术视野仅能显露镜头前方的术区,对于镜头侧方结构和深部被浅表神经血管遮盖结构,显微镜不能暴露。单独显微镜下,术者为获得满意暴露,常常需要加大对脑组织的牵拉力度,结果可能导致脑组织挫伤或脑组织缺血梗死,损伤神经功能。神经内镜具有侧方视角,体积小,可以经浅表神经血管间隙绕过浅表结构,对深部结构进行暴露和操作,减少对脑组织的牵拉,同时可以增加局部照明,对近距离神经血管组织细节的显示尤为清晰。由于神经内镜的上述优点,其在神经外科中的应用逐渐变得广泛。但由于内镜视野图像为2-D平面图像,术中缺乏显微镜下图像的3-D立体视野；内镜仅能观察到其镜头头端神经血管组织,镜头后方神经血管组织可能在移动内镜时被损伤：在操作内镜时,术者需一手持内镜,只能用单手对术区进行操作,大大降低了术中处理神经血管病变的能力：单纯神经内镜技术主要用于脑室手术和经鼻蝶窦入路手术中。内镜辅助显微外科,在显微镜监视下导入内镜,将内镜置于合适的区域后将内镜固定,术中术者既可以保持显微镜的3-D立体操作视野,双手操作所带来的便利,也可以观察到单纯显微镜时所不能暴露的视野死角区,并可以在内镜下对术区死角进行操作。但在神经外科中,其对具体手术部位有哪些优势,是否适用还需要具体研究。视交叉后区神经血管结构众多,是神经外科中最复杂的区域之一。其解剖学边界在上方为视觉通路和三脑室前方的视隐窝,在后方为乳突体、脚间池、基底动脉及其发出的大脑后动脉、小脑上动脉,在两侧为后交通动脉及其发出的穿支动脉、动眼神经。对此区域的手术入路较多,如经鼻蝶扩大手术入路,经额、经翼点终板入路等。我们分别采用了眶上入路和经岩后入路到达此区域。目前已有上述入路到视交叉后区的报道,但较少有内镜辅助下的报道。桥脑小脑角区的空间狭小,视野狭窄,位置深在,解剖结构复杂,此区的手术是神经外科中难度最高的手术之一。切除此区的病变,目前神经外科中以乙状窦后入路最为常用。对此区域神经血管结构解剖知识的掌握对于神经外科医生十分重要。关于此区域的显微解剖和内镜解剖已有大量的文献报道。但对于此区的显微镜与内镜辅助显微外科的的比较解剖研究较少。基于内镜辅助显微外科具有一系列优点的假设,我们将内镜辅助技术结合具体手术入路应用到上述两个区域的解剖模拟手术中,设计了如下实验对上述两个区域进行了内镜辅助解剖模拟手术研究,并与单纯显微镜下显微解剖模拟手术进行了比较,来验证我们的假设是否成立,并试着找出内镜辅助显微外科在上述区域的具体入路中使用提供解剖学依据。研究方法：1,比较显微镜与内镜辅助显微外科经单侧经眶上入路对视交叉后区的暴露和操作情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术（1）双侧额部冠状切口,单侧眶上开5×3cm骨窗,（2）在硬膜外将眶上板轮廓化,（3）磨除前床突,（4）床突段颈内动脉移位,（5）磨除鞍结节,显露视交叉下方区域。挑选视交叉后区如下神经血管结构,鞍隔,鞍背,后床突,垂体柄,乳头体,灰结节,动眼神经,脑桥基底部,基底动脉顶端,小脑上动脉,大脑后动脉,后交通动脉,基底动脉分叉。按照评分标准分别在显微镜和内镜辅助下对上述结构进行暴露和操作评分。模拟手术操作内容为（1）剥离神经血管表面蛛网膜等结构,（2）血管和神经缝合,（3）模拟肿瘤切除,（4）电凝血管结构。评分标准为：当所评估神经血管结构不可见,记0分；可见,但不能对其进行操作,记1分；可操作,但操作困难,记2分；对神经血管中,术者操作较为便利的神经血管结构,其评分记为4分;介于操纵困难和操作较为便利之间的神经血管结构,其评分记为3分。分别记录并比较显微镜和内镜辅助下显微外科对上述结构的操作得分。2,比较显微镜与内镜辅助显微外科经岩后入路对视交叉后区的暴露和操作情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术（1）耳屏上方及后方“?”状头皮切口,（2）颞骨Kawase’s手术入路方式开骨窗4×5cm（3）磨除乳突,完成迷路后入路,（4）结扎岩上窦,沿岩上窦水平方向向前剪开硬脑膜（5）分别完成迷路后入路下显微镜下和内镜辅助下显微外科对视交叉后区的暴露于操作评分,（6）磨除上、后半规管和岩尖骨质,完成部分迷路切除岩尖切除手术入路,（7）分别完成部分迷路切除岩尖切除手术入路下显微镜下和内镜辅助下显微外科对视交叉后区的暴露于操作评分。将视交叉后区分为（1）手术同侧,（2）手术对侧,（3）漏斗后方,（4）三脑室四个区域,按照评分标准分别在显微镜和内镜辅助下对上述各个区域神经血管结构进行暴露和操作评分。模拟手术操作内容及评分标准同实验一,分别记录并比较显微镜和内镜辅助下显微外科在两种不同岩后入路亚型中对上述各区结构的操作得分。3,比较显微镜与内镜辅助显微外科经乙状窦后入路在桥小脑角区三叉神经减压术中对可能责任血管的暴露和操作情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术（1）在星点上方约3cm处切开头皮,头皮切口止于二腹肌沟下方2cm处,（2）开骨窗,上缘至横窦上缘,前缘至乙状窦后缘,下缘至下项线下方3cm,后缘至乙状窦后4cm处,（3）在横窦下和乙状窦后方打开硬膜,（4）将三叉神经分为Meckel’s囊、脑池和神经根区3段,分为上、外、下、内4个象限,（5）在不切断岩上静脉（SPV）情况下,显微镜和内镜辅助下分别观察记录血管与三叉神经接触情况,对三叉神经分为进行暴露和操作评分,（5）在切断SPV后,显微镜和内镜辅助下分别观察记录血管与三叉神经接触情况,对三叉神经分为进行暴露和操作评分。操作内容为模拟将神经血管结构分开的动作。评分标准为以象限为单位,手术操作内容为在CNV各象限模拟将血管与三叉神经分开。手术操作评估以象限为单位,在某一象限上可自由操作记为3分,在某一象限上可以暴露但不能操作记为1分,其余情况视为操作受限,记为2分,不能暴露记为0分。比较显微镜和内镜辅助下显微外科对三叉神经微血管减压操作中的得分。4,比较显微镜与内镜辅助显微外科经迷路后-乙状窦后入路在桥小脑角区的暴露和操作情况。4例防腐成人尸头标本。模拟手术（1）和实验三中一样,对尸头标本进行乙状窦后开颅,（2）将桥小脑角区分按上、中、下和前内、中间、后外分成9个区,（3）显微镜和内镜辅助下分别观察评估其对每个区域神经血管结构的暴露和操作情况,（4）在上述入路的基础上,磨开乳突,迷路后入路开颅,（5）将内镜从乙状窦前方硬膜开口导入,从乙状窦后硬膜开口对神经血管结构进行操作,观察评估此方法下每个区域神经血管结构的暴露和操作情况。暴露评分：不能暴露,记为0分;可从1个角度暴露,视为暴露受限,记为1分；可从多个角度暴露,视为多角度暴露,记为2分；可全方位暴露,记为3分。模拟手术操作内容为（1）剥离神经血管表面蛛网膜等结构,（2）血管和神经缝合,（3）模拟肿瘤切除,（4）电凝血管结构。操作评分标准为：不能对其进行操作,记1分；可操作,但操作困难,记2分；对神经血管中,术者操作较为便利的神经血管结构,其评分记为4分；介于操纵困难和操作较为便利之间的神经血管结构,其评分记为3分。比较三种方法中显微镜和内镜辅助下显微外科对桥小脑角区神经血管结构的暴露和操作评分。结果：1,显微镜下总的得分情况是8±1.20分。在所选的结构中,乳突体,漏斗,动眼神经根（出脑处）,基底动脉顶端,大脑后动脉,后交通动脉6个结构得分为0,即在显微镜下无法看见。内镜辅助下对所选结构的评估总得分为48.88±1.46。所选神经血管结构均可在内镜辅助下清楚显示,并可以较方便的操作。统计学显示,经眶上入路,内镜辅助与显微镜对视交叉后方的漏斗区的暴露与操作存在差异（p<0.05）。内镜辅助经眶上入路在暴露和操作视交叉后方的漏斗区优于显微镜经眶上入路对漏斗区的暴露和操作。2,内镜辅助下部分迷路切除岩尖切除手术入路得分最高,为82.13±3.40,其次为内镜辅助下迷路后入路,为43.75±1.67。显微镜下部分迷路切除岩尖切除手术入路和迷路后手术入路的得分分别为39.75±2.12和32.38±2.56。总体的暴露和操作情况为,内镜辅助显微外科较显微镜下更有利于对视交叉后去的暴露,无论是在迷路后入路（p<0.05）还是在部分迷路切除岩尖切除手术入路（p<0.05）都是如此。但仅在部分迷路切除岩尖切除手术入路中,内镜辅助显微外科较显微镜下更有利于对视交叉后去的操作；在迷路后入路中,内镜辅助仅能改善暴露,对术区操作没有改善。3,SPV切断情况下内镜辅助组得分最高,为11.25±0.71,其次为SPV完好存在情况下内镜辅助组,其得分为10.75±1.04。显微镜组在SPV完好和SPV切断情况下得分分别为9.37±1.30和7.88±1.64。总的来看,内镜辅助组要好于单独显微镜组,无论是在SPV完好（p<0.05）还是在切断SPV情况下（p<0.05）；甚至是SPV完好+内镜辅助组与SPV切断+显微镜组相比较,内镜辅助下得分依然较高（p=0.02）。在内镜辅助情况下,切断SPV对操作的影响无统计学意义（p=0.42）。但切断SPV可以在单独显微镜操作时方便术者操作（p<0.05）。4,内镜辅助下联合入路操作情况得分最高,为62.25±1.28,高于乙状窦后入路显微镜下得分45.50±2.62（p<0.05）和内镜辅助下得分45.75±1.49（p<0.05）；乙状窦后入路内镜辅助下操作情况评分与乙状窦后入路显微镜下操作情况评分无差异,p=0.79。内镜辅助下联合入路暴露情况得分为46.00±0.93,内镜辅助下乙状窦后入路暴露情况得分为45.38±1.06,两者差异无统计学意义,p=0.55。但与单独显微镜下乙状窦后入路暴露情况得分27.75±1.28相比,内镜辅助下联合入路和内镜辅助下乙状窦后入路对CPA的暴露情况均好于单独显微镜下暴露情况,两者p<0.05均成立。结论：1,在视交叉后区的暴露和手术操作中,内镜辅助下经眶上-额下入路较传统单纯显微镜下经眶上-额下入路有较大的优势。2,内镜辅助结合部分迷路切除岩尖切除入路在暴露视交叉后区时较单纯显微镜更有优势,在方便术者暴露神经血管结构的同时,利于术者进行手术操作,特别是对于向上侵入脚间窝、三脑室和向对侧生长的占位性病变尤其如此。在迷路后入路中,没有足够大的空间来同时操作内镜和手术器械,内镜辅助下显微外科仅能使术者更好的观察视交叉后区结构,并不能给术者带来相应的便利操作。3,内镜辅助在三叉神经微血管减压术中有利于发现单独显微镜下难以发现的责任血管,并有利于术中对三叉神经血管进行操作。内镜辅助在三叉神经微血管减压术中较单独显微镜三叉神经微血管减压,更有利于三叉神经上象限、内象限的暴露和操作。在单独显微镜操作时,切断SPV,有利于三叉神经上象限的操作,但其操作便利程度仍然不及内镜辅助技术下保留SPV时的操作便利程度。在内镜辅助技术时,切断SPV对暴露和操作没有改善,即在内镜辅助下大多数情况下没有必要切断SPV。在单独显微镜三叉神经微血管减压时,需要特别注意Meckel’s囊区,此处血管压迫神经点在显微镜视野下常被忽视。内镜辅助技术有利于发现此处责任病灶。4,内镜的应用有利于暴露桥脑小脑角深部前内侧区神经血管结构。但当相对较粗的内镜和手术器械同时经相对狭小的手术通道进行手术时,内镜可能会妨碍手术操作。内镜辅助下,迷路后-乙状窦后联合手术入路可缩短经乙状窦后方到桥脑小脑角区的手术距离,增加桥脑小脑角区的暴露,便于术中对桥脑小脑角区神经血管结构的操作。
魏先锋[8]（2014）在《颞骨岩部三维重建及其内部结构的三维定位研究》文中研究指明目的应用颞骨岩部制备火棉胶切片,结合计算机及三维图像处理技术,建立岩骨三维模型,清楚地显示岩骨诸结构的空间形态和毗邻关系,为探讨该区域的形态结构提供资料依据。以岩骨表面解剖结构为标志,建立三维坐标系,对其内部结构进行精确定位研究,用于指导经岩骨相关手术入路的有效开展。材料方法1.选择生前无耳疾的成人尸头,男性尸头14例（27侧颞骨）,女性尸头10例（20侧颞骨）,经过脱钙、脱水、浸胶、包埋和硬化、切片等过程,数码相机连续拍摄切片。局部切片结构在体视显微镜下放大观察。2.选取一例男性和一例女性的双侧颞骨切片用于建模,使用PhotoShop6.0软件对切片图像进行处理和定位,在Amira软件中,提取各结构的轮廓曲线,建立岩骨及其内部结构的三维模型。利用软件集成的测量工具,对不同结构的相互距离、角度等数据进行测量。3.选取男性右侧岩骨切片进行建模,在Amira软件中,建立原始三维坐标系,然后转化为生理坐标系,以内耳门外下唇为坐标原点,测算生理坐标下岩骨内外各结构的三维坐标值；以岩浅大神经与膝状神经节交点、以及以匙突中心和锥隆起中心分别作为坐标原点,测算生理坐标下岩骨内外各结构的三维坐标值。结果1.3例男性切片和1例女性水平切片获得成功,切片厚度在40μm～200μm之间,采集图片3000余张。不染色组基本能观察到半规管、耳蜗、前庭水管、乙状窦、面神经、颈内动脉、颈内静脉、内耳道等岩骨内结构,各结构边界清晰,易于辨认。局部细微结构在体视显微镜下清晰显现。茜素红染色组1例男性和1例女性水平切片,采集图片1500余张。获得了较完整的人岩骨组织连续切片及其放大后的图像信息。茜素红染色组比不染色组更能清晰观察到面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经和副神经等神经结构。2.成功重建出了男女双侧的岩骨模型,重建的岩骨三维图像清楚的显示了岩骨诸结构的空间形态和毗邻关系,各结构的形态、位置准确。重建出的结构包括岩骨、三个半规管、前庭、耳蜗、圆窗和卵圆窗、前庭水管、内淋巴囊、颈内动脉管、颈内静脉管、舌咽通道、迷走通道、乙状窦、岩下窦、内听道、内听道底、面神经、锥隆起、匙突等。3.岩骨模型中,以内耳门外下唇为坐标原点,测量出了岩骨内外诸结构的三维生理坐标值及距离；以岩浅大神经与膝状神经节交点为原点,测量出了岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离；以匙突中心为原点,测量出了岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离；以锥隆起中心为原点,测量出了岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离。结论1.首次应用火棉胶对颞骨岩部进行整体包埋,用Microtome860滑动切片机对包埋块进行连续切片,获得的内耳结构的二维图像,可以清晰观察内耳细微结构形态,为临床影像诊断学和断层影像学提供了丰富、完整、连续的薄层断面解剖学资料,为影像识别解剖结构或病变提供重要的形态学依据。在体视显微镜下,这些薄切片能清晰地显示壶腹嵴、蜗管及细小的神经和血管,为岩骨形态学领域提供了全新可靠的研究途径。2.利用非染色火棉胶连续切片进行岩骨结构三维重建是可行的,本实验首次对岩骨及其内部结构进行系统、全面的三维建模。运用该模型,可以从不同的角度精确显示岩骨结构的立体形态、空间位置和毗邻关系。临床外科医生能够更加方便地在三维模型上进行多方位、多角度地讨论病情和手术方式、手术入路以及注意事项,提供手术的准确性,对影像诊断学、耳显微外科和颅底外科手术学有较大价值。3.首次建立生理坐标系下,以内耳门外下唇为坐标原点,建立岩骨内部各解剖结构的三维坐标,以及测算外下唇至各重要结构的距离,为颅后窝入路手术中以内耳门为标志,避免损伤骨迷路、面神经等重要结构奠定了数据基础。4.生理坐标系下,以膝状神经节与岩浅大神经交点为坐标原点、以及以匙突、锥隆起作为坐标原点,对岩骨内外各结构进行精确的三维定位研究,比以前单纯靠测量距离来判断手术范围更加精确,对岩骨内外结构之间三维空间关系提供了更丰富、更精确的信息。可用于指导经岩骨相关手术入路的有效开展,提高其手术效率,避免并发症的发生。
周庆九[9]（2013）在《岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术治疗研究》文中研究说明目的：1)探讨颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法和技巧，以提高手术全切率和改善预后；2)探讨枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法和技巧，以提高手术全切率和改善预后；3)探讨神经内镜辅助显微镜切除岩斜区脑膜瘤的手术方法和技巧，以提高手术全切率和改善预后。方法：1)回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月至2011年6月经颞枕经小脑幕-岩嵴入路显微手术切除32例岩斜区脑膜瘤的临床资料，对该手术的适应症和优缺点进行分析。2)选取新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月至2007年1月，应用枕下乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤16例和2007年1月至2011年12月应用枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤18例，对34例岩斜区脑膜瘤的临床资料进行分析，进行两种手术入路的对比研究。3)选取新疆医科大学第一附属医院神经外科2010年1月至2012年1月，使用神经内镜辅助显微镜切除岩斜区脑膜瘤12例，同时选取2005年1月至2010年1月，在临床资料具有可比性的显微镜手术的岩斜区脑膜瘤12例做为对照，对24例岩斜区脑膜瘤的临床资料进行分析，进行两种手术方法的对比研究。结果：1)颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除32例岩斜区脑膜瘤，肿瘤全切除12例，次全切除12例，大部分切除8例。全切除术后的近期和远期并发症最高（P＜0.05），而次全切除与大部分切除相比，其术后的近期和远期并发症均无差异（P＞0.05）；2)34例岩斜区脑膜瘤患者，乙状窦后入路组16例，全切除3例，次全切除5例，大部切除8例；内听道上入路组18例，全切除12例，近全切除5例，大部切除1例。内听道上入路组肿瘤的全切除率高于乙状窦后入路组（P＜0.05）。与乙状窦后入路相比，枕下乙状窦后-内听道上入路没有增加术后的近期并发症（P＞0.05），同时可以降低术后的远期并发症（P＜0.05）。3)神经内镜组12例岩斜区脑膜瘤，全切6例，近全切除5例，大部切除1例；显微镜手术组12例岩斜区脑膜瘤，全切2例，近全切除3例，大部切除7例；神经内镜辅助组岩斜区脑膜瘤的全切除和次全切除率高于显微镜手术组（P＜0.05）。神经内镜辅助组术后的近期和远期并发症与显微镜手术组没有差别（P＞0.05）。结论：1)颞枕经小脑幕-岩嵴入路适合于肿瘤的主体在中颅窝，少部分向后颅窝生长的岩斜区脑膜瘤（I型）；选择次全切除肿瘤是一个合理的治疗策略；2)枕下乙状窦后-内听道上入路适合于肿瘤以后颅窝生长为主，少部分向中颅窝生长的岩斜区脑膜瘤（II型）；枕下乙状窦后-内听道上入路与枕下乙状窦后入路相比，可以提高肿瘤的全切率，提高术后患者的生活质量；3)使用神经内镜辅助显微镜手术切除岩斜区脑膜瘤，可以提高肿瘤的全切除和次全切除率；使用神经内镜辅助显微镜手术切除岩斜区脑膜瘤，安全，有效。不会增加手术后的近期和远期并发症。
李贞伟[10]（2011）在《岩斜区显微解剖及相关手术入路研究》文中提出目的：1.研究岩骨斜坡区脑神经、血管间的关系和分布走行特点以及血管穿支的分布特点等,为临床该区域的手术入路提供显微解剖学依据。2.通过模拟颞下经小脑幕入路和经岩骨乙状窦前入路并结合临床应用,观察到达岩斜区两种手术入路显露范围的差异,并探讨各自的适用范围,为临床岩斜区手术入路的选择提供参考依据。研究方法：10具（20侧）完整成人湿性头颅标本,经红蓝硅胶分别灌注动静脉后,利用在实验室显微镜下分别模拟颞下经小脑幕入路和经岩骨乙状窦前入路,研究岩斜区脑神经血管的走行分布特点、神经和血管间及其与周围结构间的显微解剖关系,明确到达岩斜区两种手术入路所暴露的视野范围。结果：将岩斜区可分为三部分：上岩斜区、中岩斜区和下岩斜区。1.上岩斜区：滑车神经穿入小脑幕游离缘处距动眼神经约5.36（4.16～6.86）mm。小脑上动脉（SCA）的近端行于动眼神经的下方,常与动眼神经的下面接触,从起始部到接触点SCA的长度约4.20（1.00～7.52）mm。滑车神经与SCA接触点距起源约17.01（4.25～30.60）mm,距SCA起源约24.00（13.20～38.00）mm。2.中岩斜区：BA的走行变异较大,高位的BA头端在本组占26.30%,BA在全程发出桥支供应桥脑的腹侧或外侧。起于距椎动脉起点约6.48（3.94-10.68）mm处,管径约1.48（0.70-2.02）mm。3.下岩斜区：本组20侧中的小脑后下动脉（PICA）有12侧起源于椎动脉,有8侧起源于基底动脉。PICA起点位于延髓前方距基底动脉起点约13.46mm处,管径约1.08mm,水平向后外行,经过舌下神经根止于下橄榄最突出部。4.颞下经小脑幕入路：发现滑车神经自后床突后外方15.72±3.81mm处穿入小脑幕游离缘,在幕中潜行约6.82±1.81mm。5.经岩骨乙状窦前入路：本组20侧测量岩乙状窦交叉点（PS点）到后半规管最后部的距离约10.48±0.42mm,后半规管最外侧与乳突外表面的最近距离是13.86±1.98mm,在此范围内可安全切除岩骨外侧部；本组10例测量经岩骨乙状窦前入路暴露trautman三角的面积平均为243.5±26.1mm。结论：1.由于高位BA头端和PICA颅外段起源的存在,在从事相关岩斜区手术前,定要明确BA头端与鞍背、PICA与椎动脉的关系。2.后半规管最外侧到乳突外表面的距离可指导较安全地磨除岩骨外侧壁,后半规管最后部到乙状窦沟前壁及岩骨后壁距离可指导磨除岩骨的后下壁。3.颞下经小脑幕入路主要适用于上、中斜坡及岩尖部位的病变；手术中需要上抬颞叶,可能会损伤Labbe静脉和三叉神经。4.经岩骨乙状窦前入路可适用于上、中、下斜坡和岩骨尖的病变,较颞下经小脑幕入路具有牵拉脑组织轻,术野浅,显露广的优点；但是术中操作时间长,可能会引起面瘫、听力障碍。5.处理岩骨斜坡区占位病变,还需要根据术前通过影像学检查确定肿瘤起源从而采用相应的手术入路。
二、经岩骨入路手术中迷路保护的显微解剖学基础（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、经岩骨入路手术中迷路保护的显微解剖学基础（论文提纲范文）
（1）颞下经小脑幕入路与改良硬膜下Kawase入路治疗岩斜区脑膜瘤的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料及方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）Labbe静脉的解剖及相关临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、Labbe静脉的解剖学研究 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 实验材料 |
| 1.1.2 实验设备及器械 |
| 1.1.3 实验标本预处理 |
| 1.1.4 实验方法及步骤 |
| 1.2 结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.4 小结 |
| 二、Labbe静脉的脑血管造影学研究 |
| 2.1 资料和方法 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 三、Labbe静脉在临床中的应用研究 |
| 3.1 资料和方法 |
| 3.1.1 一般资料 |
| 3.1.2 手术方法 |
| 3.1.3 手术效果评估 |
| 3.1.4 生活质量评估 |
| 3.1.5 病例随访 |
| 3.1.6 统计学方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 DSA相关结果 |
| 3.2.2 术后结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 Labbe静脉在中后颅窝联合入路中研究性分析 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）颞下经岩前入路在海绵窦区显微解剖结构研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 海绵窦区的解剖和肿瘤切除常用外科手术入路 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）经硬膜内颞下岩尖入路显微手术治疗岩斜区肿瘤（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| References |
| 附1. 发表文章 |
| 附2. 临床轮转科室和参加相关考试情况 |
| 致谢 |
（5）枕下乙状窦后锁孔经岩裂—桥脑裂入路的显微解剖和临床应用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略语 |
| 前言 |
| 第一部分 枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的显微解剖学研究 |
| 前言 |
| 1.材料和方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 实验器械 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.3.1 标本血管灌注 |
| 1.3.2 模拟经枕下乙状窦后锁孔PF-CPF入路，在此过程中进行局部显微结构显露、观察、测量、拍照 |
| 1.4 统计分析 |
| 2.结果 |
| 2.1 颈内动脉、颈内静脉效果满意，椎动脉效果稍差（图 1.5）。 |
| 2.2 乙状窦后锁孔入路切口部位解剖 |
| 2.3 乙状窦后锁孔入路的解剖显露 |
| 2.4 乙状窦后锁孔经PF-CPF入路的解剖显露 |
| 2.5 小脑岩裂、小脑桥脑裂显微解剖结构和频邻血管、神经关系以及周围结构的解剖量化数据分析 |
| 2.5.1 小脑岩裂、小脑桥脑裂显微解剖结构 |
| 2.5.2 岩裂、桥脑裂自身数据及与相邻关系显微解剖数据 |
| 2.6 乙状窦后锁孔经PF-CPF上入路对上血管神经复合体显微解剖结构以及PV的解剖量化数据分析 |
| 2.6.1 经PF-CPF上入路上血管神经复合体显微解剖结构 |
| 2.6.2 PF-CPF与三叉神经、SCA、PV周围结构的显微解剖量化数据分析 |
| 2.6.2.1 与三叉神经有关的结构显微解剖量化数据分析 |
| 2.6.2.2 SCA 周围结构的显微解剖量化数据分析 |
| 2.6.2.3 PV 及其周围结构的显微解剖量化数据分析 |
| 2.7 乙状窦后锁孔经PF-CPF入路对中血管神经复合体显微解剖以及周围结构的解剖量化数据分析 |
| 2.7.1 经PF-CPF上入路中血管神经复合体显微解剖结构 |
| 2.7.2 PF-CPF与面、前庭蜗神经、展神经、AICA周围结构的显微解剖量化数据分析 |
| 2.8 乙状窦后锁孔经PF-CPF下支入路对下血管神经复合体显微解剖结构以及基底动脉的解剖量化数据分析 |
| 2.8.1 经PF-CPF下入路下血管神经复合体显微解剖结构 |
| 2.8.2 PF-CPF与舌咽、迷走、副神经、PICA、BA周围结构的显微解剖量化数据分析 |
| 3.讨论 |
| 3.1 微创神经外科与“锁孔”手术 |
| 3.2 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF入路相关的解剖结构及临床意义 |
| 3.2.1 枕下乙状窦后锁孔皮肤切口位置及方向 |
| 3.2.2 枕下乙状窦后锁孔相关骨性标志及开颅注意事项 |
| 3.2.3 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF入路操作要点及注意事项 |
| 3.3 SRKA经PF-CPF入路后颅窝神经血管复合体的显露和操作要点 |
| 3.3.1 上神经、血管复合体及 PV 暴露操作要点 |
| 3.3.2 中神经、血管复合体的暴露操作要点 |
| 3.3.3 下神经、血管复合体及椎-基底动脉的暴露操作要点 |
| 4.小结 |
| 附图 1 |
| 第二部分 枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂上支入路治疗三叉神经痛的临床研究 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 临床资料 |
| 1.3 影像学检查 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.4.1 麻醉方法、体位选择 |
| 1.4.2 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF上支入路微血管减压术 |
| 1.5 术中三叉神经根减压情况 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 手术资料 |
| 2.2 术中三叉神经根减压情况 |
| 2.3 术后疗效及并发症 |
| 2.4 随访结果 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF上支治疗TN的临床意义 |
| 3.2 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF上支治疗TN的优缺点 |
| 3.3 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF上支治疗TN的减压方式选择 |
| 3.4 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF上支治疗TN的术中注意事项 |
| 4. 小结 |
| 附图 2 |
| 第三部分 枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的临床研究 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 临床资料 |
| 1.3 影像学检查 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.4.1 麻醉方法、体位选择 |
| 1.4.2 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF下支入路微血管减压术 |
| 1.5 统计方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 手术资料 |
| 2.2 术中探查结果 |
| 2.3 术中面神经减压情况 |
| 2.4 术后疗效及并发症 |
| 2.5 随访结果 |
| 3.讨论 |
| 3.1 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF上、下支治疗HFS的临床意义 |
| 3.2 枕下乙状窦后锁孔经CPF上、下支治疗HFS的优缺点 |
| 3.3 枕下乙状窦后锁孔经小脑CPF上、下支治疗HFS对重点减压区的作用 |
| 3.4 枕下乙状窦后锁孔经CPF上、下支治疗HFS对减压方式选择 |
| 3.5 枕下乙状窦后锁孔经CPF上、下支治疗HFS术中注意事项 |
| 4.小结 |
| 附图 3 |
| 第四部分 枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 影像学检查 |
| 1.3 手术方法 |
| 1.3.1 麻醉方法、体位选择 |
| 1.3.2 枕下乙状窦后锁孔经CPF下支入路微血管减压术 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 手术资料 |
| 2.2 术中舌咽神经根减压情况 |
| 2.3 术后疗效及并发症 |
| 2.4 随访结果 |
| 3.讨论 |
| 3.1 枕下乙状窦后锁孔经CPF下支治疗GPN的临床意义 |
| 3.2 枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支治疗GPN的优缺点 |
| 3.3 枕下乙状窦后锁孔经CPF下支治疗GPN的减压方式选择 |
| 3.4 枕下乙状窦后锁孔经CPF下支治疗GPN术中注意事项 |
| 4.小结 |
| 附图 4 |
| 第五部分 枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路治疗桥小脑角区肿瘤的临床研究 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 临床资料 |
| 1.3 影像学检查 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.4.1 麻醉方法、体位选择 |
| 1.4.2 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF下支入路听神经瘤切除术 |
| 1.5 随访内容 |
| 2.结果 |
| 2.1 手术资料 |
| 2.2 术后疗效及并发症 |
| 2.3 随访结果 |
| 3.讨论 |
| 3.1 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF治疗CPA肿瘤的入路设计 |
| 3.2 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF治疗CPA肿瘤的优缺点 |
| 3.3 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF治疗CPA听神经瘤时重要血管的保护与处理903.4 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF治疗CPA肿瘤的面神经保护与处理 |
| 3.4 枕下乙状窦后锁孔经 PF-CPF 治疗 CPA 肿瘤的面神经保护与处理 |
| 3.5 枕下乙状窦后锁孔经PF-CPF治疗CPA肿瘤时术中注意事项 |
| 4.小结 |
| 附图 5 |
| 全文结论 |
| 附录A：枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路显微解剖实验数据及经统计学处理的数据资料 |
| 附录B:枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂上支治疗三叉神经痛患者统计、随访资料 |
| 附录C:枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂治疗面肌痉挛患者统计、随访资料 |
| 综述 枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的解剖及临床研究 |
| 1.枕下乙状窦后入路概述 |
| 2.显微神经外科锁孔手术入路概述 |
| 3.枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路相关的解剖结构 |
| 3.1 骨性标志 |
| 3.2 桥小脑角区 |
| 3.3 岩裂—桥脑裂： |
| 4.传统乙状窦后入路的解剖学研究现状和适应症 |
| 4.1 解剖学研究现状 |
| 4.2 传统乙状窦后入路的适应症 |
| 5.枕下乙状窦后锁孔入路的临床研究现状及进展 |
| 5.1 枕下乙状窦后锁孔临床研究现状 |
| 5.2 枕下乙状窦后锁孔临床研究进展 |
| 5.2.1 内镜辅助下乙状窦后锁孔入路CPA手术 |
| 5.2.2 枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路 |
| 6.展望 |
| 参考文献 |
| 个人简历及在学期间发表的学术论文与研究成果 |
| 个人简历 |
| 在读期间发表的论文及科研成果 |
| 致谢 |
（6）侧颅底颞下入路的显微外科解剖研究及临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 一 岩斜区周围显微外科解剖 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 二 改良颞下经岩前入路的显微外科解剖及临床应用 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 三 改良颞下经岩前入路的病例展示 |
| 四 颞下锁孔入路的显微外科解剖及临床应用 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 五 颞下锁孔入路的病例展示 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附图表 |
| 致谢 |
| 英文文章 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（7）内镜辅助与显微镜在视交叉后和桥脑小脑角区的解剖研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 内镜辅助下经额下眶上入路对漏斗后区的解剖研究 |
| 1.1 材料与方法 |
| 1.1.1 标本的准备与手术器械 |
| 1.1.2 手术步骤 |
| 1.1.3 暴露与操作程度评估 |
| 1.1.4 统计学分析 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 解剖学观察 |
| 1.2.2 操作性评估 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 视交叉后方区域结构的重要性 |
| 1.3.2 到漏斗后区的手术入路 |
| 1.3.3 我们的结果 |
| 1.3.4 此入路的缺点 |
| 1.3.5 内镜辅助技术在本入路中的优点 |
| 1.3.6 内镜辅助技术在本入路中的不足 |
| 1.3.7 研究的局限性 |
| 1.4 结论 |
| 第二章 经岩骨入路对视交叉后区的暴露情况比较 |
| 2.1 材料和方法 |
| 2.1.1 标本的准备与手术器械 |
| 2.1.2 手术入路简介 |
| 2.1.3 暴露情况与操作情况评估 |
| 2.1.4 统计学分析 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 手术通道 |
| 2.2.2 内镜辅助显微镜与单纯显微镜对视交叉后去区的暴露和操作情况 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 经岩骨入路概述 |
| 2.3.2 经岩骨手术入路的手术通道 |
| 2.3.3 内镜辅助显微镜与单纯显微镜在两手术入路的比较 |
| 2.3.4 内镜辅助显微镜与单纯显微镜在上述入路中产生上述情况的原因 |
| 2.3.5 本研究的局限性 |
| 2.4 结论 |
| 第三章 内镜辅助下三叉神经减压术对岩上静脉的保护 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.1.1 标本的准备与手术器械 |
| 3.1.2 乙状窦后入路 |
| 3.1.3 显微镜术区暴露、操作评估 |
| 3.1.4 统计分析 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 解剖学观察 |
| 3.2.2 暴露于操作性评估情况 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 SPV的解剖及其临床意义 |
| 3.3.2 显微镜MVD与内镜辅助MVD的比较 |
| 3.3.3 MVD,单纯内镜与内镜辅助的比较 |
| 3.3.4 本研究的局限性 |
| 3.4 结论 |
| 第四章 迷路后-乙状窦后联合入路对桥小脑角区解剖学研究 |
| 4.1 材料和方法 |
| 4.1.1 标本的准备与手术器械 |
| 4.1.2 方法 |
| 4.1.3 统计学分析 |
| 4.2 结果 |
| 4.2.1 暴露和操作情况得分比较 |
| 4.2.2 解剖观察 |
| 4.3 讨论 |
| 4.4 结论 |
| 创新点 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读成果 |
（8）颞骨岩部三维重建及其内部结构的三维定位研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、岩骨结构二维数据的获取 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 标本 |
| 1.1.2 尸头处理及切片制备 |
| 1.1.3 火棉胶连续切片图像的获取 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 观察不染色岩骨切片形态结构 |
| 1.2.2 体视显微镜下观察岩骨切片局部细微结构 |
| 1.2.3 观察茜素红染色岩骨切片形态结构 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 获取颞骨二维图像信息的重要性 |
| 1.3.2 获取颞骨二维图像信息的方法 |
| 1.3.3 本实验岩骨切片的意义 |
| 1.4 小结 |
| 二、岩骨结构的三维重建 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 使用设备与软件 |
| 2.1.2 方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 岩骨三维模型与骨迷路、VA和ES的相互关系 |
| 2.2.2 颈内动脉管与颈静脉孔区血管神经的相互位置关系 |
| 2.2.3 内耳道底解剖结构的位置关系 |
| 2.2.4 面神经管的位置走形 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 岩骨三维建模的重要性 |
| 2.3.2 近年来颞骨三维重建的研究进展 |
| 2.3.3 岩骨三维可视化模型的建立 |
| 2.3.4 Amira软件的可视化操作 |
| 2.3.5 岩骨可视化模型建立的意义 |
| 2.4 小结 |
| 三、岩骨内部结构的三维定位研究 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 岩骨解剖结构的三维建模 |
| 3.1.2 原始坐标系的建立 |
| 3.1.3 生理坐标系的建立 |
| 3.1.4 以内耳门外下唇为原点,测算生理坐标下岩骨内外各结构的三维坐标值 |
| 3.1.5 以岩浅大神经与膝状神经节交点为原点,测算生理坐标下岩骨内外各结构的三维坐标值 |
| 3.1.6 以匙突中心为原点,测算生理坐标下岩骨内外各结构的三维值 |
| 3.1.7 以锥隆起中心为原点,测算生理坐标下岩骨内外各结构的三维坐值 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 以内耳门外下唇为原点,测算岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离 |
| 3.2.2 以岩浅大神经与膝状神经节交点为原点,测量出岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离 |
| 3.2.3 以匙突中心为原点,测量出岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离 |
| 3.2.4 以锥隆起中心为原点,测量出岩骨内外诸结构的生理坐标值及距离 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 与岩骨有关的手术入路 |
| 3.3.2 生理坐标系的建立 |
| 3.3.3 内耳门外下唇作为标志点建立坐标系 |
| 3.3.4 岩浅大神经与膝状神经节交点作为标志点建立坐标 |
| 3.3.5 匙突为标志点坐标系的建立 |
| 3.3.6 锥隆起为标志点建立坐标系 |
| 3.3.7 距离的测量 |
| 3.3.8 岩骨模型建立的意义及局限性 |
| 3.4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 附件 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
（9）岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术治疗研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 颞枕经小脑幕经-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术策略 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 内容与方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 枕下乙状窦后内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤的临床研究 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 内容与方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 神经内镜辅助显微镜切除岩斜区脑膜瘤 |
| 1 研究内容与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 内容与方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间获得的学术成果 |
| 个人简历 |
| 导师评阅表 |
（10）岩斜区显微解剖及相关手术入路研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 对象和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 岩斜区占位的手术治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
四、经岩骨入路手术中迷路保护的显微解剖学基础（论文参考文献）
- [1]颞下经小脑幕入路与改良硬膜下Kawase入路治疗岩斜区脑膜瘤的疗效分析[D]. 岳学智. 新乡医学院, 2020(06)
- [2]Labbe静脉的解剖及相关临床应用研究[D]. 冯海宽. 天津医科大学, 2020(06)
- [3]颞下经岩前入路在海绵窦区显微解剖结构研究[D]. 柴孟雨. 河北医科大学, 2020(02)
- [4]经硬膜内颞下岩尖入路显微手术治疗岩斜区肿瘤[D]. 徐硕. 南京医科大学, 2017(05)
- [5]枕下乙状窦后锁孔经岩裂—桥脑裂入路的显微解剖和临床应用研究[D]. 常书锋. 郑州大学, 2016(03)
- [6]侧颅底颞下入路的显微外科解剖研究及临床应用[D]. 徐志明. 山东大学, 2016(09)
- [7]内镜辅助与显微镜在视交叉后和桥脑小脑角区的解剖研究[D]. 杨杰. 南方医科大学, 2016(02)
- [8]颞骨岩部三维重建及其内部结构的三维定位研究[D]. 魏先锋. 天津医科大学, 2014(01)
- [9]岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术治疗研究[D]. 周庆九. 新疆医科大学, 2013(01)
- [10]岩斜区显微解剖及相关手术入路研究[D]. 李贞伟. 天津医科大学, 2011(04)