Barrett食管内镜及临床分析——附21例报告

一、Barrett食管的内镜及临床分析-附21例报告（论文文献综述）

杜明哲^[1]（2020）在《内镜活检标本诊断食管鳞状细胞癌的准确性探讨》文中研究指明背景及目的食管癌是全球八大常见恶性肿瘤之一,在我国,其发病率位于恶性肿瘤的第五位。国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer,IARC）2012年及2018年发表的全球癌症状况数据显示,食管癌的发病率与死亡率均呈不断上升趋势,发病率居全球第7位,死亡率居全球第6位。食管癌存在明显的地区分布,其高发地区主要分布于亚洲及非洲撒哈拉以南的地区。中国是食管癌发病率最高的国家,高发地区主要集中在太行山脉附近,如河南、河北、安徽等,其中河南林县多年来一直是食管癌的高发地区。食管癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）、腺癌（adenocarcinoma,AC）、腺鳞癌（adenosquamous carcinoma,ASC）等,在我国,食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）是食管癌的主要组织学类型。食管癌的诊断包括临床诊断及病理诊断两部分,且临床诊断均需病理诊断证实。临床诊断需借助内镜检查,包括普通白光内镜（whitelight endoscopy,WLE）、色素内镜、超声内镜（endoscopic ultrasound,EUS）、窄带成像放大内镜（narrow band imaging magnifying endoscopy,NBI-ME）等;影像学检查,如气钡双重对比造影、电子计算机断层成像（computed tomography,CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、超声检查和正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography computed tomography,PET-CT）等;以及实验室检查。其中内镜检查是连接临床诊断与病理诊断的桥梁。内镜下的活检病理诊断是食管癌诊断的“金标准”,对临床诊疗起着直接导向作用。近年来,随着消化道内镜技术的发展,食管癌的早期诊断率明显提高,但在实际工作中我们发现,内镜活检诊断食管鳞状细胞癌的准确性并不理想,存在着与术后病理结果不一致的情况,其原因有待探究。活检组织的病理诊断本身就存在一定难度,但同时又对后续的诊疗产生着直接影响。因此,提高内镜活检诊断食管鳞状细胞癌的准确性是很有必要的。为此,本研究对部分ESCC病例的病理特征进行了回顾性分析,探讨近年来活检诊断ESCC的准确性,分析可能与低诊或漏诊相关的因素及有助于诊断浸润性癌的病理形态学表现,同时结合影像学及内镜特征,探寻提高活检标本诊断ESCC的准确性的方法。方法1.收集郑州大学第一附属医院2015年1月-2019年5月期间经传统手术/ESD切除并进行术前活检的ESCC病例共901例,调取其术前最后一次活检与术后（传统手术/ESD）HE切片,由两名病理医师分别诊断,对活检病理与术后病理切片进行对比分析,筛选活检与术后病理诊断不一致的病例,纳入不一致组,活检与术后病理诊断一致的病例为一致组。进一步观察比较活检与术后切片,探寻导致活检与术后病理结果不一致的因素,以及可能提示浸润性癌的组织形态学表现。同时查询内镜和影像学报告,探讨对病理诊断的辅助作用。2.应用SPSS20.0统计学软件分析。计数资料以数值（n）或百分比（%）表示,资料之间的比较运用x2检验,对于理论数T<1或n<40的数据,采用Fisher’s精确检验处理,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.901例术后病理均诊断为鳞状细胞癌,其中术前活检标本诊断鳞状细胞癌785例,诊断一致率为87.1%（785/901）,116例活检标本与术后病理诊断不一致,不一致率为12.9%（116/901）。在活检与术后诊断不一致的病例中,有12.2%（110/901）诊断高级别鳞状上皮内瘤变（包括鳞状上皮“原位癌”）,0.5%（4/901）诊断低级别鳞状上皮内瘤变,0.1%（1/901）诊断鳞状上皮乳头瘤样增生,0.1%（1/901）诊断黏膜慢性炎。2.在116例活检与术后病理结果不一致的病例中,有87.9%（102/116）的病例与内镜取材相关,其余12.1%（14/116）的病例主要与病理低诊/漏诊相关。在这102例与内镜取材相关的病例中,有85.3%（87/102）存在活检取材较表浅问题,有69.6%（71/102）的活检取材定位不准确,另外,结合术后病理,116例活检与术后结果不一致的病例中,有64例（55.2%）癌浸润表浅,为早期食管癌。而在785例活检与术后结果一致的病例中,有15.3%（120/785）的病例存在内镜取材问题,均为活检取材表浅,有10.2%（80/785）的病例癌浸润表浅。经统计学分析,活检取材表浅、活检取材定位不准确和癌浸润表浅是导致活检与术后病理结果不一致的主要因素（P<0.05）。3.在116例活检与术后病理结果不一致的病例中,有19.0%（23/116）的活检标本存在鳞状上皮推挤式的边缘,有26.7%（31/116）存在“原位癌”样结构。在785例活检与术后病理结果一致的病例中,有29.4%（231/785）存在鳞状上皮推挤式的边缘,有61.5%（483、785）存在“原位癌”样结构。经统计学分析,鳞状上皮推挤式的边缘、鳞状上皮“原位癌”样结构等形态学表现提示可能存在浸润性癌（P<0.05）。4.901例患者的WLE最多表现为食管肿物或溃疡（54.3%,489/901）;碘染色均表现为病灶处浅染或不染（100%,114/114）;超声内镜最多表现为食管壁异常回声（40.5%。68/168）。785例活检与术后病理结果一致的病例全部进行了 WLE检查,最多表现为食管肿物或溃疡（61.5%,483/785）;有107例行碘染色,均表现为病灶处浅染或不染;有132例行超声内镜检查,最多表现为食管壁异常回声（44.7%,59/132）。116例活检与术后病理结果不一致的病例中,早期食管癌占了 55.2%（64/116）,早期食管癌与进展期食管癌的WLE和超声内镜表现存在差异（P<0.05）。116例全部进行了 WLE检查,其中63例（63/116）表现为食管黏膜隆起或结节,且33.3%（21/63）的病例为早期食管癌;41例（41/116）表现为食管黏膜粗糙或糜烂,且85.4%（35/41）为早期食管癌;6例（6/116）表现为食管肿物或溃疡,其中2例（2/6）为早期食管癌;5例表现为食管黏膜色泽改变,均为早期食管癌。116例中,另外有34例行碘染色,均表现为病灶处浅染或不染。有36例行超声内镜检查,25.0%的病例（9/36）表现为食管壁异常回声,38.9%的病例（14/36）存在食管壁层次紊乱,36.1%的病例（13/36）表现为食管黏膜层增厚。由此可见,早期食管癌的内镜表现呈现多样性,且在WLE下典型的肿物/溃疡性表现较少见,这些内镜的表现对早期癌的存在均有提示作用,可对病理医生的诊断提供帮助。5.901 例 ESCC 的 CT（74.5%,596/800）和 MRI（100%,2/2）最多表现为食管占位性病变,气钡双重对比造影最多表现为充盈缺损或龛影（70.9%,359/506）。在785例活检与术后结果一致的病例中,有702例行CT检查,最多（80.2%,563/702）表现为食管占位性病变;有443例行气钡双重对比造影检查,最多表现为充盈缺损或龛影（73.8%,327/443）;有2例行MRI检查,均表现为食管占位性病变。116例活检与术后病理结果不一致的病例中,早期食管癌占了 55.2%（64/116）,且早期食管癌与进展期食管癌的影像学表现存在差异（P<0.05）。116例中有98例进行了 CT检查,有63例（63/98）表现为食管管壁增厚或并强化,63例中有49例（77.8%,49/63）为早期食管癌;33例（33/98）表现为食管占位性病变,其中2例（2/33）为早期食管癌;2例（2/98）表现为食管管腔狭窄,其中1例为早期食管癌。63例进行了气钡双重对比造影检查,有32例（32/63）表现为充盈缺损或龛影,包括10例（10/32）早期食管癌;24例（24/63）表现为食管管壁僵硬或不规则,16例为早期食管癌,占66.7%（16/24）;6例（9.5%,6/63）表现为食管黏膜紊乱,均为早期食管癌;1例（1.6%,1/63）表现为食管管腔狭窄,亦为早期食管癌病例。由此可见,早期食管癌的影像学表现呈现多样性,而占位性表现不典型,这些影像学的表现或许对活检病理诊断具有提示性。结论1.活检取材表浅、活检取材定位不准确、癌浸润表浅等因素是造成内镜活检与术后诊断不一致的常见及主要原因。当发现活检取材问题时,病理医师应及时与临床沟通,避免低诊/漏诊。2.鳞状上皮推挤式的边缘和“原位癌”样结构等形态学表现对浸润癌的存在具有提示作用。当观察到上述结构时,应谨慎诊断,必要时结合内镜及影像学表现,避免低诊/漏诊。

黎晨玉^[2]（2020）在《基于“一气周流”理论治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床观察》文中研究表明目的:基于一气周流理论指导,随症加减治疗中虚气逆证型的胃食管反流病,通过与西药泮托拉唑肠溶胶囊对照,观察GERD患者临床治疗总有效率、症状的改善情况、GERD-HRQL量表评分、复发率以及RE患者临床治疗总有效率,以此评估胃食管反流病患者经中医药治疗后的临床疗效。方法:本研究研究对象为2018年6月1日—2019年12月31日就诊于武汉市中西医结合医院杨家耀医师门诊的患者,经问诊、检查后诊断为GERD且符合纳入标准的84例患者,采用随机分组法分为治疗组和对照组各42例。两组患者性别、年龄、病程、症状、烟酒史、GERD-HRQL评分、胃镜评分等资料经统计学处理,无显着性差异（P>0.05）,具有可比性。治疗组:以健脾益气化湿理气为治疗原则,以香砂六君子汤为基础方,随症加减。每日1剂,分二次服,饭前半小时,水煎温服。对照组:泮托拉唑钠肠溶片40mg po bid,空腹半小时服。八周为一疗程。观察两组治疗前后的中医症状评分、胃镜结果、GERD-HRQL评分、RDQ量表评分。临床收集的数据均使用SPSS25.0统计软件进行分析。结果:（1）2组GERD患者治疗总有效率比较:治疗组痊愈者有20例,显效者有8例,有效者有9例,无效者有5例;对照组痊愈者有18例,显效者有6例,有效者有6例,无效者有12例;治疗组和对照组治疗总有效率分变为88.1%和71.4%,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。说明治疗组治疗GERD疗效与对照组相同。（2）2组GERD患者各个症状改善比较:针对常见症状如烧心、泛酸、胸骨后灼痛、反胃、咽部不适、吞咽困难、腹痛、嗳气、上腹胀等,治疗组均可有效改善上述症状。对照组对除吞咽困难外的上述其他症状可有效改善（P<0.05）。说明除对照组无法改善吞咽困难症状外,治疗组和对照组均可改善症状。（3）2组GERD患者之间各症状积分差值比较:治疗组对改善烧心、反胃、上腹胀的症状优于对照组（P<0.05）,对其他症状的改善2组无统计学差异（P>0.05）。说明治疗组在烧心、反胃、上腹胀症状的改善上优于对照组。（4）2组GERD患者GERD-HRQL量表评分及满意度比较:治疗组和对照组GERD-HRQL量表评分均显着下降（P<0.05）。2组间GERD-HRQL量表评分下降差值进行比较,治疗组评分显着降低（P<0.05）。针对于GERD健康相关生存质量的满意度:治疗组满意者32人、一般者10人、不满意者0人;对照组满意者18人、一般者12人、不满意者12人。治疗组GERD-HRQL满意率为76.2%,明显优于对照组的42.9%,（P<0.05）。（5）2组GERD患者复发率的比较:治疗组痊愈20例,复发3例;对照组痊愈18例,复发8例。复发率治疗组15.0%低于44.4%,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明治疗组可有效降低复发率。（6）2组RE患者胃镜有效率比较:治疗组中有36例RE患者,其中痊愈者有12例,显效者有10例,有效者有9例,无效者有5例;对照组中有32例RE患者,其中痊愈者有9例,显效者有7例,有效者有5例,无效者有11例;治疗组总有效率为86.1%,优于对照组的65.6%,并且2组间差异具有统计学意义（P<0.05）,说明在在胃粘膜改善方面,治疗组优于对照组。结论:治疗组和对照组均能够治疗中虚气逆证型的GERD,且相较于对照组,治疗组在某些症状的改善、健康相关生存质量、复发率及胃粘膜的改善上均取得了更好的效果。提示基于一气周流理论指导,以健脾益气化湿法为治则,方用香砂六君子汤为基础方,随症加减在中虚气逆证型GERD的治疗上具有一定的优势,值得进一步研究并推广。

谢杰^[3]（2019）在《食管胃黏膜异位症检出率的影响因素分析及症状研究》文中研究表明目的:探讨食管胃黏膜异位症与反酸、烧心、咽部异物感、吞咽不适、咳嗽、哮喘这些症状是否具有相关性。了解症状与内镜下病灶的特点有无关联性。研究该病的检出率,探索检出率的影响因素。材料与方法:回顾性分析统计2016年11月至2018年9月来我院就诊行电子胃镜检查的患者数量,根据纳入标准和排除标准进行病例的筛选。在胃镜检查前对患者进行详细问诊,使用电子胃镜仔细观察食管,精确记录食管内病灶的数量、位置、大小、形状、色泽,在病灶处活检,进行病理学检查。参加本次研究的胃镜操作由两名操作医师执行,本次研究的胃镜检查采用普通白光和内镜窄带成像两种方式,部分患者在退镜时使用NBI模式观察食管。计算食管胃黏膜异位症的检出率。结果:经过统计,2016年11月至2018年9月来我院就诊行电子胃镜检查的病例中,符合入选标准并进入本次研究的共有17090例。共检查出165例确诊为食管胃黏膜异位症,检出率为0.97%。在所有食管胃黏膜异位症患者中,自诉有反酸症状的患者达78例,自诉有烧心症状的患者共120例,出现咽部异物感的病例数为95例,有吞咽不适症状的例数有132例,反复咳嗽症状的患者58例,出现哮喘症状的患者共10例。HGM（Heterotopic Gastric Mucosa Patch of the Esophagus,食管胃黏膜异位症）组与非HGM组出现烧心症状的比例分别为72.72%与35.39%,P值0.045,差异具有统计学意义。在吞咽不适症状的分析中,HGM组与非HGM组患者比例分别为80.00%与61.90%,P值0.047,差异具有统计学意义。HGM组同非HGM组进行对比,在性别比、平均年龄、反酸、咽部异物感、咳嗽、哮喘症状方面差异不具有统计学意义。胃镜下可见异位的胃黏膜病灶区分布在距离门齿的距离为15厘米到20厘米之间;距门齿15～17cm的病灶数量为50例,比例为30.30%。食管距门齿18～20cm的病灶数量为115例,比例为69.70%。单病灶的分析过程中,食管右壁的病灶区占据了绝对比例,占42.35%。双病灶数量为12例,三病灶的患者为1例。单病灶组、多病灶组在出现烧心、吞咽不适症状方面,差异均不具有统计学意义。距门齿15cm～17cm组、距门齿18cm～20cm组出现烧心、吞咽不适症状方面,差异不具有统计学意义。病灶长径>1cm组、病灶长径≤1cm组在出现烧心、吞咽不适症状方面,差异不具有统计学意义。但是,病灶长径>1cm组出现吞咽不适症状的病例数为24例,所占比例为96.0%,病灶长径≤1cm组出现吞咽不适症状的病例数为108例,所占比例为77.14%,P值为0.030,差异具有统计学意义。多因素回顾性分析发现,食管胃黏膜异位症的发生与患者吞咽不适、咳嗽、哮喘以及岛状Barrett食管等均具有一定的关联性。胃镜方式、胃镜操作医师是影响食管胃黏膜异位症检出率的主要因素。NBI（Narrow Band Imaging,内镜窄带成像技术）组对食管胃黏膜异位的检出率高于普通白光胃镜组,P值<0.005,差异具有统计学意义。165例患者均经过病理学检查证实,食管内橘红色病灶可见到胃柱状上皮。结论:食管胃黏膜异位症与烧心、吞咽不适症状具有一定的关联性。单病灶区分布以食管右壁居多。异位胃黏膜病灶长径大于1cm更容易引起吞咽不适感的发生。胃镜方式、操作医师是食管胃黏膜异位症检出率的主要影响因素。NBI胃镜对食管胃黏膜异位症检出明显高于普通白光胃镜。

任小华,杨梅,庄会彬^[4]（2018）在《消化内镜诊断食管胃黏膜异位检出率的临床意义》文中研究说明目的 :探究不同消化内镜模式对于诊断胃粘膜异位症的临床价值。方法 :回顾性分析2014年1月2017年1月期间于我院门诊行胃镜检查的45618名患者,根据患者自身情况或意愿分为无痛白光内镜组,无痛染色内镜组和无痛NBI组,比较各组食管胃粘膜异位症的检出情况。结果 :HGMUE的总检出率为0.55%,HGMUE的内镜下表现:食管黏膜病变距门齿距离为（18.1+2.5）cm,病灶平均直径为（16.3+7.6）mm,多位于食管右侧壁（占比49.3%）,平坦型多见（占比89.2%）,7.9%患者合并Barrett食管;三组检出的HGMUE患者在年龄、性别、既往史、用药史、临床表现、内镜下表现以及伴发Barrett食管的差异无统计学意义;无痛NBI组检出率明显高于无痛白光组和染色内镜组,存在统计学意义。结论 :无痛NBI对于食管黏膜异位症的检出率高,在临床诊断HGMUE具有较好的临床价值值得进行推广。

二、Barrett食管的内镜及临床分析-附21例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、Barrett食管的内镜及临床分析-附21例报告（论文提纲范文）

（1）内镜活检标本诊断食管鳞状细胞癌的准确性探讨（论文提纲范文）

（2）基于“一气周流”理论治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床观察（论文提纲范文）

（3）食管胃黏膜异位症检出率的影响因素分析及症状研究（论文提纲范文）

（4）消化内镜诊断食管胃黏膜异位检出率的临床意义（论文提纲范文）

四、Barrett食管的内镜及临床分析-附21例报告（论文参考文献）

• [1]内镜活检标本诊断食管鳞状细胞癌的准确性探讨[D]. 杜明哲. 郑州大学, 2020(02)
• [2]基于“一气周流”理论治疗中虚气逆型胃食管反流病的临床观察[D]. 黎晨玉. 湖北中医药大学, 2020(10)
• [3]食管胃黏膜异位症检出率的影响因素分析及症状研究[D]. 谢杰. 福建医科大学, 2019(07)
• [4]消化内镜诊断食管胃黏膜异位检出率的临床意义[J]. 任小华,杨梅,庄会彬. 湖南师范大学学报(医学版), 2018(04)

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