脊柱结核的文献综述

脊柱结核的文献综述

问:脊柱结核的症状有哪些?
  1. 答:肺结核早在很久以前就为人们所熟知,骨关节结核近年收到越来越多的重视,在骨及关节结核中以脊柱结核临床上最为多见,占全身骨与关节结核的第一位。脊柱结核中99%为椎体结核,1%为附件结核,附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最为常见,胸椎次之,其次为胸腰段游颤脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见。这与椎体负重大,易于劳损,肌肉附着少和血液供应差有关。
    症状表现(一)全身症状
    早期无明显症状,活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗态磨陵汗等中毒症状。
    (二)局部症状和体征
    1.疼痛局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。
    2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后,形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。
    3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形,或头前屈,活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰,所以拾物姿势很特殊,一般为屈髋屈膝、直腰下蹲,还需要一手撑腿,另一手去拾地上的东西。
    4.寒性脓肿应仔细检查,如怀疑可作帆戚穿刺活检术,并将穿刺物送往专科医院进行结核菌培养,以明确诊断。
  2. 答:脊柱结核的症状主要表现在以下几个方面:①疼痛。多为轻微钝痛,休息后减轻,劳累后则重,咳嗽、打喷嚏或持物时加重,但夜间病人多能较好地睡眠,这与恶性肿瘤不同。病人诉说疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的病人常诉说其腰骶部疼痛。如不仔细检查,或仅摄腰骶部X线片,往往会漏诊。后凸畸形严重者,可引起下腰劳损,产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。②姿势异常。病变部老灶位不同,病人所采取的姿势也各不相同。颈椎结核病人常有斜颈畸形,头前斜,颈短缩,一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核病人站立或走路时尽量将头与躯干后仰,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核的病人从地上拾物尽量屈膝、屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方,此种现象称为拾物试验阳性。③脊柱畸形。以后凸畸形最为常见,多为角形后凸,侧弯不常见,也不严重。④脊柱活动受限。脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。由于病灶周围肌肉的保护侍敬扮性痉挛,受累脊柱活动受限,运动幅度较稿核大的颈椎和腰椎容易查出,活动较小的胸则不易查出。⑤压痛和叩击痛。因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显;叩击局部棘突,可引起疼痛。⑥寒性脓肿。此种现象常为病人的最早体征,有时常将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深,不易早期发现,因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。⑦脊髓受压现象。有的病人因出现截瘫才来就诊。即使病人没有神经障碍的描述,也应常规地检查双下肢的神经情况,以便及时发现早期脊髓受压现象。
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脊柱结核的文献综述
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