一、高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV_1变化的临床评价（论文文献综述）
柯旭[1]（2020）在《急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗与血小板参数的相关性》文中指出背景:双联抗血小板治疗是ACS患者PCI术后的关键疗法,临床上最易获得的P2Y12受体抑制剂氯吡格雷更发挥着重要作用。但仍有患者在规范阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗后发生主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）,考虑可能与氯吡格雷抵抗（Clopidogrel resistance,CR）发生相关。临床已开展光比浊法等方法对氯吡格雷抵抗进行检测,观察氯吡格雷药效,但这些方法均存在耗时、昂贵等不足,且不能作为评价CR的“金标准”。但针对起病急、病情进展迅速的ACS患者,有必要采取更便捷、廉价的检测方法迅速识别CR患者,行个体化治疗,防止MACE发生。ACS患者发病时血小板被大量消耗,继而产生新的血小板,其体积较大,活性更强,使血小板聚集作用增强,氯吡格雷抗血小板作用减弱。故血小板参数能否预测CR发生,具有重要意义。目的:本研究为分析血小板参数与CR的相关性以及血小板参数能否预测CR,观察CR的发生率及对预后的影响,为尽早快速识别CR、行个体化抗血小板治疗提供依据。方法:收集于2019年2月至2019年7月入住陕西省人民医院心血管内科的首次成功实行PCI的ACS患者,依据纳入和排除标准对患者进行筛选。患者入院立即给予阿司匹林300 mg,氯吡格雷300600 mg,次日阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d维持。服用氯吡格雷3d后采集静脉血标本,用血栓弹力图检测氯吡格雷的血小板聚集抑制率。血小板聚集抑制率≤30%为氯吡格雷抵抗组（CR）,血小板聚集抑制率>30%为非氯吡格雷抵抗组（NCR）。比较两组之间临床资料、血小板参数（血小板计数、平均血小板体积、血小板压积、血小板体积分布宽度）等指标。采用Logistic回归分析CR的危险因素。对患者进行随访,记录术后6个月MACE发生情况。结果:1.共入组78例,其中32例（41.0%）为CR组,46例（59.0%）为NCR组。2.CR组吸烟者、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于NCR组,CR组患2型糖尿病、年龄、尿酸（UA）、脂蛋白a[LP（a）]、平均血小板体积（MPV）水平高于NCR组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.吸烟史、2型糖尿病、年龄、LP（a）及MPV是ACS患者CR发生的独立影响因素（P<0.05）。4.MPV预测CR的结果显示,ROC曲线下面积为0.707[P=0.02,95%CI:0.592-0.822];当MPV=11.1fL时,MPV预测CR的灵敏度和特异度最佳,分别为56.3%和67.4%。5.PCI治疗后6个月MACE发生率CR组显着高于NCR组,差异有统计学意义（12.82%vs.3.85%,P<0.05）。结论:1.ACS患者发生CR与吸烟、2型糖尿病、年龄、UA、HDL-C、LP（a）、MPV相关。2.吸烟是ACS患者发生CR的保护因素,2型糖尿病、年龄、LP（a）、MPV是ACS患者发生CR的独立危险因素。3.高MPV水平对ACS患者CR发生有预测价值。4.存在CR的ACS患者其MACE发生率较高,应尽早实施个体化的抗血小板治疗。
米合尔古丽·吐尔逊太（Mihregul·Tursuntay）[2]（2020）在《兵团某三甲医院急诊PCI患者人群及冠脉特点分析》文中提出目的:通过调查分析石河子大学医学院第一附属医院2017年1月至2019年12月期间行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous coronary artery intervention;PCI）的急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome;ACS）患者的情况,了解该人群的临床特征、冠脉特点及治疗情况等内容,为急性冠脉综合征患者诊疗提供临床依据。方法:本研究收集2017年1月至2019年12月就诊石河子大学第一附属医院行急诊PCI术的ACS患者1005例,收集记录患者的一般临床资料、冠脉造影结果、住院期间不良事件情况,根据冠脉病变情况计算SYNTAX评分。按照性别进行分组,描述性分析相关临床特征;分析患者冠脉造影结果、手术方式,按照SYNTAX评分进行危险分级,比较不同危险分层组之间的相关人群特征情况;记录分析相关费用情况、院内不良事件、转归情况等;按照不同心梗类型分组,比较各组的救治特点;按照胸痛中心认证时间为节点进行分组,倾向性评分匹配相关混杂因素后比较两组之间的院内不良事件发生情况和院内死亡情况。结果:1.患者临床特点分析:2017-2019年期间我院急诊PCI患者呈增长趋势,三年内的平均增长率为14.7%,三年内总体死亡率3.88%,呈降低趋势。ST段抬高型急性心肌梗死（ST Segment elevation myocardial infarction;STEMI）患者872例,占86.8%,非ST段抬高型急性心肌梗死（Non-ST Segment elevation myocardial infarction;NSTEMI）患者105例,占10.4%,28例诊断为不稳定性心绞痛（Unstable angina;UA）,占2.8%,男性多于女性（847例/158例,84.2%/15.8%）;汉族为主（914例,90.9%）;平均体质指数（Body mass index;BMI）为25.81±3.24Kg/m2,来源于周围县城及团场略多于城区（59.3%/40.6%）;职业分布以职工人群比例最高（33.7%）;文化程度以小学及中学（69.4%）为主;82.4%患者有医疗保险,患者年龄19岁至89岁之间,总体平均年龄为57.54±12.47岁,50-60岁人群比例最高（33.4%）;男性患者50-59岁高发,女性患者70-79岁人群高发。随着年龄的增加总体死亡率呈增长趋势（?2=12.76,P=0.047）。急诊PCI患者的相关危险因素分析,高血压患者593例（60.8%）、糖尿病288例（29.4%）、高脂血症466例（47.6%）、超重或肥胖515例（52.6%）、吸烟549例（56.2%）比例较高,冠心病家族史96例（9.8%）。男性患者超重或肥胖（53.2%/40.5%）、吸烟比例（63.3%/8.2%）、合并多个危险因素（32.9%/20.9%）高于女性;女性患者糖尿病比例高于男性（42.4%/26%）;男性脑血管病（12.9%/5.7%）、慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases;COPD）比例高于女性（19.0%/10.1%）,女性贫血比例高于男性（9.5%/1.4%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.分析急诊PCI患者手术记录及冠脉特征:呈冠脉右优势型患者733例（72.9%）,行冠脉内支架植入术患者726例（72.2%）,仅行冠状动脉造影患者148例（14.7%）,仅行经皮冠状动脉腔内血管成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty;PTCA）患者69例（6.9%）,仅行血栓抽吸术患者62例（6.2%）;安装临时起搏器患者6例（0.6%）,行主动脉球囊反搏术患者22例（2.2%）,穿刺部位为桡动脉患者861例（85.6%）。冠脉病变类型分析,造影冠脉内可见血栓影患者396例（39.5%）,严重钙化患者147例（14.6%）,原支架内血栓患者39例（3.9%）,无复流或慢复流患者45例（4.5%）;桡动脉痉挛患者7例（6.9%）,自发性冠脉内夹层患者8例（0.8%）。病变血管狭窄程度分析:1级狭窄9例（0.9%）,2级狭窄11例（1.1%）,3级狭窄15例（1.5%）,4级狭窄67例（6.7%）,5级狭窄162例（16.1%）,6级狭窄741例（73.7%）;46.6%患者前壁心梗,32.1%患者下壁心梗,12.9%患者合并多个部位,8.4%患者为其他部位;单支病变患者421例（43.1%）,双支病变患者251例（25.7%）,多支病变患者305例（31.2%）;罪犯血管为前降支占51.8%,回旋支占17.3%,右冠占25.9%,左主干占3.4%,其他部位占1.6%。SYNTAX评分低危组434例（53.7%）,中危组198例（24.5%）,高危组176例（21.8%）;不同危险分层组间进行比较,高危组女性比例、既往PCI比例较高,中危组平均年龄、院内MACE事件比例、高血压患者比例较高,低危组吸烟患者比例较高。3.相关救治情况分析:65.7%的患者总缺血时间在6小时以内,住院期间发生MACE事件139例（13.83%）,急性心力衰竭128例（12.7%）,院内死亡39例（3.88%）,恶心心律失常发生51例（5.07%）,再发急性心肌梗死7例（0.69%）。住院期间完善心脏彩超患者707例,其中提示EF<50%的患者252例（35.6%）;所有患者中位住院时间为7（6,8）天,中位住院费用为39614元。较前明显减少;比较不同心梗类型之间特点,STEMI组男性比例高于NSTEMI组、NSTEMI组老年患者、就诊延误、多支血管病变比例更高。比较胸痛中心认证前后相关救治情况,认证后住院期间不良事件比例降低。结论:1.新疆建设兵团某三甲医院急诊PCI患者数量逐年增加,院内死亡率呈下降趋势,死亡率随着年龄的增加呈上升趋势,男性合并危险因素多于女性,男性以中年患者为主,女性以老年患者为主。2.冠脉病变以单纯病变和低危病变为主,闭塞病变比例较高;NSTEMI组老年患者更多,多支血管病变比例更高。3.急诊PCI患者的院内住院费用及住院天数有所减少,胸痛中心认证有效的减少了院内不良事件的发生。
孔真真[3]（2020）在《ST段抬高型心肌梗死患者预防性放置主动脉内球囊反搏的临床疗效分析》文中研究指明目的分析ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏的远期临床疗效。方法收集2010年9月至2017年7月在我院心内科接受急诊冠脉介入治疗且未合并心源性休克的646例ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料,预防性放置IABP组（p IABP组）为冠脉介入前预防性放置主动脉内球囊反搏的患者25例,对照组为采用倾向得分匹配法筛选出的术前未预防性放置主动脉内球囊反搏的患者75例。分析两组患者的临床特点并比较其远期临床预后。结果倾向匹配后两组患者的Killips分级和糖尿病史仍存在明显统计学差异（p=0.001和p=0.018）,其余各项基线资料基本平衡。随访中位数时间21个月（四分位间距1-28个月）。全因死亡患者p IABP组7例（28%）,对照组中18例（24%）,p IABP组中心源性死亡6例（24%）,对照组9例（12%）,对照组主要不良心血管事件发生率为45.3%,p IABP组主要不良心血管事件累计发生率为56%。Kaplan-Meier生存分析中,两组患者的全因死亡率和心源性死亡率无明显差异（P=0.519和P=0.103）,两组患者的主要不良心血管事件累计发生率没有明显差异（P=0.275）。多因素cox回归分析显示,校正两组患者的Killips分级和糖尿病史后,预防性放置主动脉内球囊反搏对于远期临床预后仍然没有显着影响（P=0.917）。结论急诊介入治疗前预防性放置主动脉内球囊反搏未能显着改善血流动力学稳定的ST段抬高型心肌梗死患者的远期临床预后。
王位[4]（2020）在《准分子激光在急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗中的应用》文中研究指明目的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）常常合并慢血流/无复流、微循环栓塞等严重并发症而影响临床近远期预后,准分子激光冠脉成形术有可能降低这一风险;本文的目的是研究准分子激光冠脉消融术（Excimer Laser Coronary Atherectomy,ELCA）应用于血栓负荷重的急性STEMI患者直接PCI的安全性以及有效性。方法纳入2016年11月-2018年02月期间北部战区总医院的25例富含血栓的STEMI患者,随机分成单纯球囊扩张成形术和或支架术（对照组n=13）和辅助的ELCA治疗组（研究组n=12）,搜集两组患者的基线资料（包括患者人口学信息,入院时动脉血压、静息心率、BMI、GRACE评分、既往心脑血管病史等）,实验室相关指标（主要包含血清胆固醇、血清甘油三酯、血清肌酐、左室射血分数、低密度载脂蛋白、左室舒张末内径）;准分子激光参数（激光消融导管管径、激光能量和频率、消融时间以及激光消融导管的通过率）;冠状动脉造影及介入治疗的相关参数（主要包含病变的范围及长度、血管的狭窄情况、参考血管的内腔直径、靶血管的病变区域、造影剂总量、支架指标等）。以ELCA术前、术后,以及PCI术后的手术即刻成功率为观察终点;应用冠状动脉定量测量方法（Quantitative Coronary Angiography,QCA）对最小管腔内径（Minimal Lumen Diameter,MLD）进行测量;以TIMI血栓分级、校正的 TIMI 血流帧数（Corrected TIMI frames count,CTFC）、血管管腔残余狭窄程度（Diameter Stenosis,DS）、TIMI 血流分级（thrombolysis in myocardial infarction flow）来评估靶血管情况。安全终点包括:激光治疗相关并发症（包括冠状动脉C型及以上夹层、穿孔,慢血流、无复流以及急性冠状动脉闭塞等）和PCI相关并发症（严重出血、脑卒中和造影剂肾病等）。临床成功率代表了对患者住院及随访期间的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）的抑制情况,其中较为典型的MACE事件主要表现为复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭以及冠心病死亡等。结果与对照组相比,ELCA组左心室射血分数更低（49.0±11%比61.2±7.9%,P=0.006）,其他一般资料包括生活习性、既往史和冠脉造影指标均无统计学差异（P>0.05）。PCI相关指标中除了球囊预扩张指标（P=0.022）外,其余均无统计学差异（P>0.05）。ELCA组手术即刻成功率为100%,术中未观察到无复流、Ⅲ型或以上的夹层、冠脉穿孔等并发症,对照组发生慢血流2例,无复流1例,手术即刻成功率76.9%。采用CTFC评价系统评估术前和术后即刻冠脉灌注血流情况,ELCA 组由 67.81±16.5 减少至 34.63±14.7 帧,对照组 55.77±12.10 减少至39.54±12.54帧,二者存在统计学差异（P<0.05）,两组在MLD和DS无统计学差异（P>0.05）。住院期间及6个月随访期间,ELCA组无MACE事件发生,对照组发生MACE事件2例（因心衰再次住院）。结论ELCA应用于富含血栓的STEMI直接PCI可提高心外膜血流,改善心肌灌注,减少慢血流或无复流风险,具有较高的即刻成功率和临床成功率,可作为急性心肌梗死直接PCI的辅助治疗手段。
袁芳[5]（2019）在《冠心病介入治疗的疗效特点分析》文中认为目的:目前对于冠心病患者的治疗方法主要采用介入治疗法,本文基于此,选取我院（威海市立医院）的冠心病患者的治疗案例为研究对象,采用常规治疗和介入治疗两种方法进行疗效对比,以此来评价介入治疗对老年冠心病患者的治疗效果。材料与方法:选取来我院在2017年1月到2017年12月期间接受冠心病治疗的患者120例,将120例患者分成对照组（60例）和研究组（60例）,其中研究组又分为高龄组和低龄组,高龄组30例,均≥75岁,低龄组30例,均≤60岁;对照组患者进行的常规治疗,研究组进行的经皮腔内冠状动脉成形术以及支架的植入手术。所有患者均在术前服用了阿司匹林、氯吡格雷达到负荷剂量300mg。经外周动脉径路应用Judkin方法常规行QCA分析,采用ACC/AHC标准对冠脉病变分型。即是经右侧股动脉或右侧桡动脉穿刺,在此基础之上放置进6F或者7F血管鞘,先行冠状动脉造影,根据造影结果从患者的具体情况入手,即有无病变以及病变的严重程度等来进行考察,之后再决定是否可以对患者进行支架置入的手术。根据经验而言,置入的支架也需要符合合适的比例,比如对于直径>2.5mm的病变血管,选择的支架和血管直径比例一般为1.1或1.2:1。在本研究当中研究组实行的介入治疗,对照组实行的常规治疗。在手术之后,均要求患者长期规律服用阿斯匹林100mg/d和氯毗格雷75mg/d至少维持12个月。并且这两组患者术后还需正常服用其他冠心病治疗药物:硝酸酯类,血管紧张素转换酶抑制剂,β-受体阻滞剂和他汀类药物。在两组患者出院之后,也坚持服用在住院期间的药物。置入支架成功标准为:（1）管腔残余狭窄<20%;（2）TIMI血流3级;（3）患者在住院期间没有主要临床并发症（如死亡、非致死性心肌梗死、急诊冠脉搭桥及再发心绞痛）。完全血运重建的标准:扩张所有狭窄>70%的血管。术后1月、3月、6月、12月作为时间节点进行随访跟踪及数据采集。主要采用三种分析方法,（1）描述性分析:对研究对象的基本情况进行描述性的分析。（2）单因素统计分析:根据所提供的资料的类型,计数资料的组间差异比较用X2检验,计量资料的组间差异比较用t检验（正态资料）和Mann-Whitney进行检验（非正态资料）进行统计分析。（3）多因素统计分析:采用多元线性回归进行多因素分析,选取住院天数、病变支数、年龄等因素为自变量,筛选方法为逐步回归,变量进入标准为0.05,退出标准为0.10。本课题采取多种研究方法,（1）定性分析方法:对我院的心脏内科专家,医院的管理人员专家等进行访谈,了解我院冠心病介入治疗的详细情况,在访问的基础之上做好记录,以此为资料进行分析。（2）文献研究方法:通过网络或者图书馆的方式查阅与本课题相关的文献资料,进行整理和分析,在以往学者教授研究的基础之上对本课题进行研究,给与本课题的研究充分的观点和资料来源。（3）回顾性调查:根据本院所选取的病例的住院病例,比如年龄、性别、入院方式、出院转归、住院天数等等方面,摘取一些跟本课题研究有关的信息,将这些信息填入相对应的调查表当中,为本课题的研究提供回顾性的来源资料。（4）随访调查:对于本院的研究对象用电话访问,或者面对面的访问方式,获取与本课题有关的访问数据,并将这些数据填入到表格当中,以此为本课题的研究提供充分的来源资料。结果:1、在我院接受介入治疗和常规治疗的120例冠心病患者的对比研究结果表明,手术之后,研究组的患者得并发症的人数较少,60例病例当中仅1人出现了并发症,而对照组患者有5人出现了并发症。从研究组和对照组患者在出院的时候的好转情况来看,研究组的好转率明显要高于对照组。研究组60例病例全部表现好转,而对照组只有43人表现好转。2、75岁以上的高龄组患者中患冠脉多支病变的人数更多。多支血管病变,复杂血管病变（B2,C型）,闭塞病变,弥漫病变等患者病例明显要高于低龄组。但是单支病变及完全血运重建率高龄组显着低于低龄组（P<0.0.5或P<0.001）。高龄组和低龄组的靶病变血管的分布以及PCI即刻成功率无差异（P>0.005）。高龄组的PCI成功率为97.3%。3、随访结果:高龄组患者进行PCI手术之后无论是否进行完全性血运重建介入治疗,在住院期间的心性死亡,非致死性心肌梗塞的概率和低龄组没有显着的差异。对于高龄组30例病例进行PCI治疗的,随访一年的MACE心性死亡,非致死性心肌梗死的发生率都没有显着的差异。高龄组和低龄组临床造影随访率没有差异（P>0.05）。结论:1、老年患者一般而言患有的基础疾病比较多,例如糖尿病、高血压病、高尿酸血症、血脂紊乱等等疾病,所以老年患者得冠心病的情况一般比较复杂,其中三支以及多支病变的比例比较高,在入院的患者当中伴有心肌梗死的病例比较多,病情一般比较严重。对于老年人冠心病患者而言,介入治疗的疗效明显好于常规治疗。2、本研究中低龄组和高龄组成功率及严重并发症发生率无统计学意义差别,结果表明采用较成熟的介入手术,对于老龄冠心病患者的治疗是具有一定安全性。3、研究中高龄冠心病患者行择期介入治疗的,不论是否完全血运重建,二者一年的临床终点没有显着性差异。因此采用对高龄冠心病患者行部分血运重建介入治疗是可行的。
刘琛怡[6]（2019）在《心痛宁方对NSTE-ACS患者PCI围术期心肌损伤的防治作用研究》文中提出目的:探讨择期行PCI治疗的NSTE-ACS患者术前给予心痛宁方对PCI诱导心肌损伤的防治作用。方法:选取2018年1月至2019年1月在我院住院的择期行PCI术的NSTE-ACS患者78例,随机分为治疗组38例、对照组40例,治疗组在对照组常规西药治疗的基础上PCI术前至少3天起加服心痛宁方,至术后7天,评估两组患者治疗后中医临床疗效,比较两组患者术前术后血清CK-MB、cTnT、CK、hs-CRP、SOD、ACE和AngII水平,以术前术后血清NT-proBNP水平、心脏彩超检查评估心脏功能,并对患者随访比较1个月后MACE发生情况。结果:1、基线情况:两组在一般情况、危险因素、BMI指数、相关病史、冠脉造影结果、PCI情况和常规检查指标方面差异无统计学意义（P>0.05）。2、两组中医临床疗效比较:治疗组总有效率为82%,对照组总有效率为70%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3、CK-MB、cTnT、CK水平检测:治疗组术后8h血清CK-MB、cTnT、CK水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后24h、48h血清CK-MB、cTnT、CK水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）;两组术后48h血清CK-MB、CK水平和治疗组48h血清cTnT水平与组内术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。4、hs-CRP、SOD水平检测:治疗组术后8h、24h血清hs-CRP和术后8hSOD水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组术后48h血清hs-CRP和术后24h、48hSOD水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）;两组术后48h血清hs-CRP与组内术后8h相比较、SOD与组内术前相比较差异有统计学意义（P<0.01）。5、ACE、AngII水平检测:治疗组术后7d血清ACE和AngII水平与对照组比较、两组术后7d血清ACE和AngII水平与组内术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。6、心功能改善:两组PCI术后7d的NT-proBNP、EF、CO、ESV与术前相比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组PCI术后7dNT-proBNP、ESV与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,但PCI术后7dEF、CO与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。7、随访:两组PCI术后30天内MACE事件发生例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。8、两组治疗前后安全性指标及不良反应观察比较:血尿便常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、Hcy检查无异常变化（P>0.05）;治疗组和对照组分别有1例和2例轻微消化道出血,经治疗后好转,其他系统未见不良反应。结论:基础治疗上加用心痛宁方预处理择期PCI的NSTE-ACS患者,降低血清心肌酶、心肌标志物、炎症因子、缩血管活性物质,并提高血清抗氧化因子水平,心痛宁方可能通过抑制炎症反应、减轻氧化应激反应、拮抗ACE-AngII-AT1R轴减少PMI发生,限制心室壁异常运动改善心功能,且心痛宁方药物副作用低,临床应用安全有效。
张兰芳[7]（2019）在《瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者的心肌再灌注保护作用研究》文中指出直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是公认的治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的方法。通过直接PCI治疗,在最短时间内开通梗死相关动脉（IRA）,恢复冠脉前向血流,达到解除血管闭塞,恢复心肌再灌注的目的,降低患者的病死率。但梗死相关动脉开通后,心肌组织再灌注并不完全,甚至无再灌注,即心肌缺血再灌注损伤（IRI）,会严重削弱PCI的临床获益,影响患者预后。再灌注损伤目前已成为PCI治疗后最主要的不良事件,且其机制极其复杂,迄今为止尚无完全根治的方案。当前针对急性心肌梗死-经皮冠状动脉介入治疗（AMI-PCI）中心肌再灌注损伤的处理,多采用血管开通后的药物/机械性治疗,属于补救性治疗。如何能在开通IRA、恢复冠脉前向血流之前进行药物干预治疗,使梗死心肌组织做出再灌注适应性调节反应,有效减轻IRA开通后心肌损伤,成为临床工作中亟待解决的问题。瑞舒伐他汀作为他汀家族中的新型长效药物,其独立于调脂的多效性越来越受到重视。近年来,对PCI过程中患者的心肌再灌注及心功能保护作用也引起了国内外学者的关注。我中心既往进行的基础及临床研究证实,围PCI治疗期内应用瑞舒伐他汀可使AMI患者获益。我们进一步设想,突发AMI的患者,大都既往无他汀类药物口服史,那么针对于这类患者,加大瑞舒伐他汀应用剂量,采用术前顿服并术后持续给药方案,是否会有效降低IRI风险,增加其短期获益可能,是否中远期获益呈剂量依赖,是否会增加其不良反应风险,这些问题均无确切结论。通过对无复流发生机制的研究,有学者认为血管（微血管）的痉挛收缩是最主要、最有可逆性的因素。临床及基础研究显示钙离子拮抗剂地尔硫卓可减弱冠脉痉挛,有效地逆转AMI患者直接PCI术的无复流现象。但目前地尔硫卓给药途径多集中于静脉应用和单纯术中冠脉口给药,而对其他给药途径研究较少。本研究提出了一种改良的冠脉给药方案,可使药物充分到达罪犯血管远端,作用更强,以期可降低IRI风险,改善远端微循环血运,增加患者获益。地尔硫卓存在减慢心率,降低血压等副作用,其临床应用受限。因此,寻找一种既充分发挥地尔硫卓的正向作用,提高患者术后心肌灌注水平、改善心功能,又可有效降低其负向作用的安全用药方案就成为了一个新的课题。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀和地尔硫卓在AMI患者直接PCI治疗中的不同给药方案和给药途径,以及联合用药方案,以期建立一套更加完备的治疗方案,兼顾患者的短期获益及中远期获益,最大程度地降低再灌注损伤风险,抑制心室重构,改善心功能,变“下游补救性治疗”为“上游预防性治疗”。本系列研究分为三部分,均以行直接PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象。第一部分探讨PCI术前顿服并术后持续应用不同剂量的瑞舒伐他汀,对术后无复流的预防作用、心肌组织再灌注和心功能的保护作用及其量效关系;第二部分对比不同给药途径应用地尔硫卓对直接PCI治疗中心肌再灌注损伤的改善作用;第三部分在第一二部分最优方案的基础上,对比联合用药方案与单一用药方案对于直接PCI治疗中心肌再灌注损伤及心功能的影响,以期使“强强联合”的效用最大化。第一部分不同剂量瑞舒伐他汀对急性STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注及心功能的影响目的:探讨既往无他汀药物口服史的急性STEMI患者,直接PCI术前顿服并术后继续应用瑞舒伐他汀,对术后心肌再灌注及心功能的保护作用,以及其量效关系。方法:采取前瞻性、随机性及对照性的原则,选择在发病12h内行直接PCI治疗的初发急性STEMI患者。所有入选患者以1:1比例随机分为两组:常规剂量组（n=30）:患者于入院后尽早给予10mg瑞舒伐他汀顿服,术后继续口服10mg瑞舒伐他汀,每天一次,长期口服;高剂量组（n=30）:患者于入院后尽早给予20mg瑞舒伐他汀顿服,术后继续口服20mg瑞舒伐他汀,每天一次,12周后减量改为10mg瑞舒伐他汀,每天一次,长期口服。观察两组患者的基线临床资料;对比两组患者的心肌损伤标志物CK-MB、cTnT在术前及术后24h的变化情况;对比两组患者的血清生物标志物CT-1、BNP在术前、术后24h、术后1周及4周的变化情况;测量两组患者术前及术后TIMI血流分级、TMPG分级,并进行心电图检查（术后90minSTR）,以间接评价冠脉再通后心肌再灌注情况;术后当天、4周及12周采用辛普森法对两组患者进行超声心动图检查（LVEDD、LVEF）来评价心室重构及心功能变化情况;记录术后6个月内随访过程中的主要心脏不良事件（MACEs）的发生情况作为主要终点事件;记录所有患者其他的不良反应。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析,双侧P值小于0.05认为差异有统计学意义。结果:为保证研究结果真实客观,两组患者的一般临床资料、基本用药情况、术前常规检查、梗死相关资料、PCI治疗相关指标均无统计学差异。PCI术后常规剂量组与高剂量组患者TIMI血流分级达3级的比例（76.67%vs 86.67%,P=0.317）,TMPG3级的比例（80%vs 83.33%,P=0.739）,术后90分钟STR回降率（80%vs 86.67%,P=0.488）,均无明显统计学差异。术前及术后24h两组患者的CK-MB、cTnT、CT-1及BNP水平对比均无明显差异;术后1周检测的CT-1（252.44±26.39 vs140.46±18.82,P<0.001）与BNP（422.15±17.64 vs 326.79±21.25,P<0.001）,以及术后4周检测的CT-1（181.67±20.13 vs 62.05±14.73,P<0.001）与BNP（128.91±18.61 vs 72.17±17.66,P<0.001）对比,高剂量组较常规剂量组有明显降低,有统计学差异。两组患者在PCI术后当天测量的超声心动图指标无统计学差异;术后4周测量的LVEDD（5.27±0.24cm vs 4.45±0.23cm,P<0.001）和LVEF（55.22±3.76%vs 58.01±4.05%,P=0.007）以及术后12周测量的LVEDD（5.31±0.34cm vs 4.47±0.25cm,P<0.001）和LVEF（61.31±3.16%vs 67.27±3.03%,P<0.001）对比,高剂量组较常规剂量组LVEDD有明显降低,LVEF有明显升高,均有统计学差异。两组患者PCI术后6个月内MACEs的发生率及不良反应发生率均无统计学差异。结论:对于既往无他汀类药物口服史的急性STEMI直接PCI治疗患者,采用瑞舒伐他汀术前顿服并术后持续应用方案,本研究证实:可有效降低IRI风险,改善心功能,增加患者中远期获益,高剂量方案较常规剂量方案改善更加明显,证实其应用具有剂量依赖性。高剂量方案未见明显增加不良反应风险,具有较好的安全性。第二部分不同给药途径应用地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注损伤的疗效研究目的:选择行直接PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象,比较地尔硫卓的不同给药途径对PCI术后心肌再灌注损伤的改善及心功能的保护作用,同时探讨地尔硫卓的用药安全性。方法:采取前瞻性、随机性及对照性的原则,选择在发病12h内行直接PCI治疗的急性STEMI患者。所有入选患者以1:1:1的比例随机分为3组。A组（n=30）:术前根据患者实际血压、心率情况给予一定量地尔硫卓静脉微泵泵入（3-5μg/kg/min）,术中在IRA开通前（导丝通过罪犯血管梗死部位后,球囊扩张之前,冠状动脉有前向血流时。下同）向冠脉内推注生理盐水3-5ml,地尔硫卓以（3-5μg/kg/min）持续静脉泵入24-36h;B组（n=30）:术中在IRA开通前,应用指引导管预防性以弹丸式给药方式由冠状动脉口向冠状动脉内推注地尔硫卓,每次500μg至总量2 mg;C组（n=30）:术前根据患者实际血压、心率情况给予地尔硫卓静脉微泵泵入（3-5μg/kg/min）,术中在IRA开通前,球囊远端破口推注地尔硫卓,弹丸式给药,每次注射500μg至总量2mg,然后地尔硫卓以（3-5μg/kg/min）持续静脉泵入24-36h。PCI术后,根据造影结果记录三组患者TIMI血流分级和校正的TIMI血流计帧数（CTFC）,并进行心电图检查（术后90minSTR）,以评价冠脉再通后心肌再灌注情况;以术后即刻心肌冠脉血流储备分数（FFR）评价心肌微循环功能;分别记录术中在地尔硫卓推注前及推注后冠状动脉内收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）及心率（HR）,评价不同给药途径应用地尔硫卓的安全性;术后一周检测LVEF评价患者心功能变化情况;检测PCI术后24h的超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、平均血小板体积（MPV）、白细胞计数及中性粒细胞计数,间接评价心肌缺血再灌注损伤的程度;主要终点事件为住院期间及出院6个月MACEs发生情况;记录所有患者其他的不良反应。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析,双侧P值小于0.05认为差异有统计学意义。结果:三组患者的基线临床资料具有可比性,无统计学差异。PCI术后,TIMI血流分级达到3级的比例,C组高于A组和B组（76.7%vs 83.3%vs90%,P（C/A）=0.116,P（C/B）=0.448）,但未达到统计学差别;C组CTFC显着低于A组和B组（29.5±3.8 vs 28.4±3.6 vs 24.9±2.8,P（C/A）<0.001,P（C/B）<0.001）,有统计学差别。三组患者PCI术后即刻FFR均值均大于0.75,C组明显高于A组和B组（0.79 vs 0.84 vs 0.91,P（C/A）<0.001,P（C/B）<0.001）,差异有统计学意义。术后90分钟完全性STR的比例在C组中显示出最高的趋势（76.7%vs 80%vs 90%,P（C/A）=0.116,P（C/B）=0.278）,未达到统计学差别。与A、B两组对比,C组的hs-cTnI（61.2±20.1 vs58.3±15.3 vs 50.1±14.5,P（C/A）=0.019,P（C/B）=0.041）、炎症因子（hs-CRP（27.4±8.2 vs 24.5±5.5 vs 21.3±6.8,P（C/A）=0.003,P（C/B）=0.048）、白细胞计数（11.8±3.2 vs 10.4±3.1 vs 8.7±3.2,P（C/A）<0.001,P（C/B）=0.044）、中性粒细胞百分比（75.8%vs 71.5%vs 62.9%,P（C/A）<0.001,P（C/B）=0.016）、MPV（11.2±1.7 vs 10.5±0.9 vs 9.1±1.1,P（C/A）<0.001,P（C/B）<0.001））均为最低,PCI术后1周的LVEF（51.2±3.2 vs 54.8±4.1 vs58.5±3.6,P（C/A）<0.001,P（C/B）=0.001）最高。与A、B两组对应数据比较均有统计学差异。三组患者术中地尔硫卓推注前及推注后测量冠状动脉内压力及心率情况比较无统计学差异。三组患者住院期间和出院6个月MACEs发生情况以及不良反应发生率均无统计学差异。结论:较于其他两种用药方案,改良的罪犯血管病变远端推注地尔硫卓给药方案可使药物最充分地进入小血管床,局部微循环药物浓度高,作用更强。对PCI术后患者心肌微循环改善作用更加明显,且对炎症因子的抑制作用和心功能的保护作用更强。研究证实,只要准确掌握药物的用量、使用方法、给药时机,正确适当应用地尔硫卓,可有效控制其不良反应。第三部分高剂量瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者的心肌保护作用研究目的:选择行直接PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象,采用高剂量瑞舒伐他汀并改良的地尔硫卓冠脉给药方案,研究联合用药对PCI治疗中心肌再灌注损伤及心功能的保护作用,以及该方案的用药安全性。方法:采取前瞻性、随机性及对照性的原则,选择在发病12h内行直接PCI治疗的急性STEMI患者。所有入选患者以1:1比例随机分为两组:单一用药组（n=30）:患者于入院后尽早给予10mg瑞舒伐他汀顿服,术后继续口服10mg瑞舒伐他汀,每天一次,长期口服;联合用药组（n=30）:患者于入院后尽早给予20mg瑞舒伐他汀顿服,术后继续口服20mg瑞舒伐他汀,每天一次,连续12周后减量为10mg瑞舒伐他汀,长期口服。术前根据患者实际血压情况给予地尔硫卓静脉微泵泵入（3-5μg/kg/min）,术中在IRA开通前导丝通过梗塞病变至血管远端后,球囊远端破口推注地尔硫卓,弹丸式给药,每次注射500μg至总量2 mg,然后地尔硫卓以（3-5μg/kg/min）持续静脉泵入24-36h。PCI术后,根据造影结果记录TIMI血流分级和CTFC,并进行心动图检查（术后90minSTR）,以评价冠脉再通后心肌再灌注情况;术中分别在地尔硫卓推注前及推注后测量冠状动脉内SBP、DBP、MBP及HR,评价用药的安全性;检测CK-MB、hs-cTnI在术前及术后24h的变化情况,间接评价心肌损伤程度;在术前及术后24h、1周、4周,检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和hs-CRP,间接评价心室重构情况;术后当天、4周及12周测量LVEF来评价心功能的变化情况;记录术后6个月内随访过程中的MACEs发生情况作为主要终点事件;记录所有患者其他的不良反应。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析,双侧P值小于0.05认为差异有统计学意义。结果:两组患者的基线临床资料具有可比性,无统计学差异。PCI术后,联合用药组的CTFC较单一用药组显着降低（29.71±3.21 vs 23.83±2.42,P<0.001）,有统计学差异;联合用药组TIMI血流分级达到3级的比例（76.67%vs 93.33%,P=0.071）与术后90分钟完全性STR比例（83.33%vs 93.33%,P=0.129）均高于单一用药组,但均未达到统计学差别。两组患者术前CK-MB、hs-cTnI水平相比均无明显差别;术后24h联合用药组的CK-MB（198.49±11.17 vs 169.46±9.86,P<0.001）与hs-cTnI（62.25±0.76vs 49.83±0.59,P<0.001）水平均显着低于单一用药组,达到统计学差异。术前检测的hs-CRP、NT-proBNP、MMP-9水平两组患者无差异;术后24h检测的hs-CRP（25.47±8.21 vs 20.54±5.72,P=0.009）,NT-proBNP（2145.46±212.62 vs 1583.55±189.47,P<0.001）,MMP-9（480.05±89.23vs 389.32±54.63,P<0.001）;术后1周检测的hs-CRP（16.95±2.21 vs11.76±1.88,P<0.001）,NT-proBNP（1538.58±254.84 vs 658.58±221.92,P<0.001）,MMP-9（372.65±23.78 vs 293.45±19.88,P<0.001）,以及术后4周检测的hs-CRP（12.51±1.63 vs 7.72±0.58,P<0.001）,NT-proBNP（1278.49±189.62 vs 512.17±147.61,P<0.001）,MMP-9（259.32±14.56 vs176.35±12.36,P<0.001）对比,联合用药组均有明显降低,有统计学差异。两组患者在PCI术后当天测量的LVEF无差异;术后4周测量的LVEF（55.13±1.85 vs 59.64±2.17,P<0.001）及术后12周测量的LVEF（62.84±2.29 vs 68.85±3.21,P<0.001）对比,联合用药组较单一用药组有明显升高,均有统计学差异。两组患者在地尔硫卓推注前后通过有创压力导丝测量冠状动脉内压力及心率情况比较无统计学差异。两组患者住院期间和出院6个月MACEs发生情况以及不良反应发生率均无统计学差异。结论:对于急性STEMI直接PCI治疗患者,采用高剂量瑞舒伐他汀联合地尔硫卓用药方案,本研究证实:1.相较于单一用药方案,联合用药方案可使药物更迅速进入冠脉微循环,降低IRI风险,实现有效再灌注,从而改善患者的短期获益。2.相较于单一用药方案,联合用药方案可有效抑制炎症因子,保护心肌,从而抑制心室重构,改善心功能,使患者的中远期获益更加明显。3.联合用药方案未见明显增加不良反应风险,具有较好的安全性。
刘帅[8]（2019）在《围手术期血小板减少对择期经皮冠状动脉介入治疗患者远期预后影响研究》文中指出研究背景在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ACS）与经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）患者中发生获得性血小板减少者并不少见。冠脉介入治疗患者围手术期中应用的抗血小板、抗凝等药物及相关血运重建措施包括PCI、外科冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting surgery CABG）以及在危重患者中使用的主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump IABP）等操作和治疗手段存在进一步导致血小板减少发生的可能。既往研究显示获得性血小板减少症与ACS患者住院期间及近期不良心血管事件存在明显相关性,但是对患者远期预后的影响尚不清楚,同时针对稳定性心绞痛及择期PCI患者的相关研究较为少见。研究目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗患者术后获得性血小板减少的发生率,分析其发生的预测因素,并进一步评价其对患者远期不良心血管事件的影响。研究方法本研究连续纳入2013年1月至2013年12月在中国医学科学院阜外医院行择期PCI患者8271例,根据患者术后血小板计数水平分组,以血小板计数≥150×09/L为界将病人分为血小板正常组及血小板减少组,比较两组患者的临床基线特征、临床用药情况、冠脉病变情况及平均随访30个月的远期预后情况。研究主要终点事件为主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死（myocardial infarction,MI）、靶血管血运重建（target vessel revascularization,TVR）、支架内血栓（stent thrombosis,ST）、出血和卒中。主要终点事件相关的累积生存曲线使用Kaplan-Meier方法计算。应用COX比例风险回归分析术后血小板减少是否导致患者远期预后终点事件发生风险增加。应用多元Logistic回归分析造成术后血小板减少发生的独立预测因子。双侧P值<0.05被认为有统计学差异。研究结果本研究共纳入8271名患者,PCI术后发生血小板减少者共654例（7.91%）,其中轻度血小板减少（100-150×109/L）共634例（7.67%）,中重度血小板减少（<100X109/L）共20例（0.24%）。术后进行30个月的随访结果显示,获得性血小板减少组其全因死亡率（2.3%VS 1.0%P=0.0086）及心原性死亡率（1.2%VS 0.5%P=0.0261）较术后血小板正常组明显增加,而心肌梗死发生率、出血发生率、支架内血栓发生率较血小板正常组升高,但未达到统计学差异。多因素C0X比例风险回归结果显示轻度血小板减少患者其全因死亡（HR=2.079,95%CI:1.112-3.885,P=0.0218）、出血（HR=1.346,95%CI:1.001-1.809,P=0.0489）发生风险较术后血小板正常组升高。中重度血小板减少组其心原性死亡发生风险增加13倍（HR 13.578 95%CI:1.812-101.75 p=0.011）、支架内血栓发生率风险增加7倍（HR7.765 95%CI:1.064-56.679 p=0.043）、心肌梗死发生风险增加 11 倍（HR11.309 95%CI:2.749-46.53 p=0.0008）。多元 Logistic 回归分析结果显示肌酐清除率水平减低（OR 0.993,95%CI:0.989-0.996,p<0.001）、初始血小板数值减低（0R:0.924 95%CI:0.918-0.93,P<0.001）及糖尿病史（0R:1.283,95%CI:1.056-1.558,P=0.0123）为患者PCI术后发生血小板减少的独立预测因子。研究结论获得性术后血小板减少在择期行冠脉介入治疗患者中发生率约8%,并导致患者远期全因性死亡率及心原性死亡率增加。与术后血小板正常患者相比,轻度获得性血小板减少患者远期全因性死亡及出血发生风险增加,中重度获得性血小板患者远期心原性死亡、心肌梗死及支架内血栓发生风险明显增加。而肌酐清除率水平减低、低初始血小板数值及糖尿病史为患者PCI术后血小板减少的独立预测因素。研究背景血小板减少症（thrombocytenia,TP）作为一种常见的血液系统异常,主要源于血小板产生不足或血小板破坏增多。既往研究显示获得性血小板减少症与行经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI）的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ACS）患者不良心血管事件存在明显相关性,但关于基础血小板减少对择期PCI治疗患者预后影响的研究较少。明确基础血小板减少与PCI治疗患者术后缺血性和出血等不良事件的影响对于患者术前风险分层和术后双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy DAPT）的持续时间至关重要,同时目前对于合并基础血小板减少患者接受冠状动脉血运重建及抗血小板治疗的安全性仍然不明确,尚无指南和共识能够给出明确指导。既往少数研究显示基础血小板减少与ACS患者PCI术后住院期间及出院后出血、缺血及死亡率增加等不良事件存在相关性,但针对稳定型心绞痛及择期PCI患者的相关研究仍是十分匮乏。研究目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者基础血小板减少的发生率及其危险因素,明确其对患者远期心血管不良事件的影响。研究方法本研究连续纳入2013年1月至2013年12月在中国医学科学院阜外医院行择期PCI患者9897例,根据患者术前基础血小板计数水平分组,以血小板计数≥150× 109/L为界将病人分为血小板正常组及血小板减少组,比较两组患者临床基线特征、临床用药情况、冠脉病变情况及平均随访30个月的远期预后情况。研究主要终点事件为主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE）、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死（myocardial infarction,MI）、靶血管血运重建（target vessel revascularization,TVR）、支架内血栓（stent thrombosis,ST）和出血。主要终点事件的累积生存曲线使用Kaplan-Meier方法计算。应用多因素C0X比例风险回归模型评估基础血小板减少是否导致患者远期预后终点事件发生风险增加。应用多元Logistic回归分析基础血小板减少较易合并的危险因素。双侧P值<0.05被认为有统计学差异。研究结果在入选的9897例研究人群中,合并基础血小板减少患者共1263例（12.76%）,其中轻度血小板减少（100-150×109/L）患者共1172例（11.84%）,中重度血小板减少（<100×109/L）患者有91例（0.92%）。平均随访30个月,与基础血小板正常组相比,基础血小板减少组其全因死亡率（1.0%VS 1.2%P=0.5148）、心原性死亡率（0.6%vs0.6%P=0.9497）、心肌梗死发生率（0.7%vs 1.1%P=0.2212）、靶血管重建率（4.6%vs 5.3%P=0.3106）、出血发生率（6.6%vs 6.7%P=0.8700）、严重出血发生率（1.3%vs 1.2%P=0.7260）及总 MACE 事件（5.9%%VS 6.8%P=0.3106）未见明显统计学差异。多因素COX比例风险回归显示无论在轻度血小板减少组还是在中重度血小板减少组,上述心血管不良事件发生风险均未见明显增加。多元Logistic 回归分析显示高龄（OR 1.093 95%CI 1.033-1.046 P<0.0001）、男性（OR 2.531 95%CI 2.125-3.016 P<0.0001）、糖尿病史（OR 1.307 95%CI 1.152-1.485 P<0.0001）、既往 PCI 史（OR 1.267 95%CI 1.099-1.461 P=0.0011）及既往心肌梗死史（OR 1.234 95%CI 1.061-1.436 P=0.0065）为择期PCI患者基础血小板减少发生的危险因素。研究结论在择期行经皮冠脉介入治疗患者中合并基础血小板减少者约13%,与基础血小板正常患者相比,其30个月远期不良心血管事件发生率未见明显增加。对于合并轻度至中度血小板减少症患者接受择期PCI治疗以及术后按指南推荐的时间服用抗血小板药物似乎安全可行。
姜波[9]（2018）在《齐齐哈尔市某三甲医院冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者病例分析》文中研究表明目的:本研究通过对2017年于齐齐哈尔市某三甲医院住院行冠脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的临床资料进行回顾性分析,了解不同类型AMI患者人口学特征、临床辅助检查指标、治疗方式、PCI术后并发症的发生、院内不良心血管事件及死亡发生情况,旨在探讨该地区某三甲医院临床工作中对AMI的诊治情况及患者近期预后情况,为临床工作中降低AMI死亡率、改善患者预后提供参考依据。方法:选取2017年1月至12月齐齐哈尔市某三甲医院572例住院诊断为AMI并行PCI治疗的患者作为研究对象。收集病例信息（一般人口学特征、辅助检查、治疗情况和近期预后等相关信息）进行回顾性分析,应用Epidata3.1建立数据库并录入数据,使用IBM SPSS24.0统计软件进行数据的整理与分析。结果:1.在572例患者中,男性412例（72.0%）,女性160例（28.0%）;<45岁年龄组50例（8.7%）,4559岁组225例（39.3%）,6074岁组242例（42.3%）,≥75岁组55例（9.6%）。2.发生PCI手术相关并发症31例（5.4%）,其中发生无复流者最多,为19例（3.3%）;住院期间发生MACCE事件103例（18.0%）,其中发生心力衰竭者最多,为89例（15.6%）,心源性死亡患者13例（2.3%）。3.572例患者中,64.5%（369例）为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,35.5%（203例）为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。STEMI患者白细胞计数、中性粒细胞绝对值、葡萄糖、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶增高的比例分别为58.0%、70.5%、81.8%、72.7%和44.5%,均高于NSTEMI患者中所占比例（34.0%、43.3%、68.5%、60.8%和27.8%）;STEMI患者中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值（NLR）、血小板计数/淋巴细胞绝对值（PLR）水平均高于NSTEMI患者（P<0.001和P=0.004）。4.STEMI患者血管狭窄程度为100%、节段性室壁运动不良和射血分数（EF）异常的发生率（59.0%、63.7%和36.7%）高于NSTEMI患者（48.3%、37.3%和22.9%）,差异均具有统计学意义（P<0.05）。5.STEMI患者行急诊PCI手术者（62.1%）和应用临时起搏器者（5.7%）的比例均高于NSTEMI患者（23.2%、1.5%和44.8%）;NSTEMI患者支架个数≥3个的比例（10.4%）高于STEMI患者（5.5%）。6.STEMI患者住院期间MACCE事件的发生率（21.4%）高于NSTEMI患者（11.8%）,其中,STEMI患者心力衰竭和恶性心律失常的发生率（17.9%和6.0%）均高于NSTEMI患者组（11.3%和1.0%）,差异均具有统计学意义（P<0.05）。7.白细胞计数、中性粒细胞绝对值、葡萄糖和肌酐偏高的AMI患者病死率分别为3.9%、3.7%、2.9%和6.9%,均高于正常或偏低者（0.7%、0.0%、0.0%和1.8%）;死亡患者的NLR水平（9.51（4.76,15.00））高于未死亡患者（4.54（2.81,7.82））,差异具有统计学意义（P=0.011）。8.住院期间发生手术相关并发症和心力衰竭的AMI患者病死率（19.4%和11.2%）高于未发生手术相关并发症和心力衰竭者（1.3%和0.6%）,差异均具有统计学意义（P<0.001）。结论:1.本研究AMI患者主要集中在4574岁,男性患者和STEMI患者较多;男性患者中STEMI者多,女性患者中NSTEMI者多。2.与NSTEMI患者相比,STEMI患者炎症反应性高且心肌损伤程度重;此外,高炎症反应患者院内病死率较高。3.与NSTEMI患者相比,STEMI患者血管狭窄程度重,心功能及血流情况差,住院期间更易发生MACCE事件,尤其是心力衰竭。4.发生PCI手术相关并发症和再发急性心力衰竭的AMI患者院内病死率高。
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会[10]（2018）在《冠心病合理用药指南（第2版）》文中指出循证医学相关方法说明2018年3月1日,由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会组成指南修订联合委员会,经3次联合会议讨论后最终确定了指南修订的总体原则及新指南拟回答的核心问题。指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略,综合评价、筛选出相关文献。修订过程主要
二、高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV_1变化的临床评价（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV_1变化的临床评价（论文提纲范文）
（1）急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗与血小板参数的相关性（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 文献回顾 |
| 1.材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 入选标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 治疗方法 |
| 1.2.2 基本临床检验 |
| 1.2.3 血小板功能检测 |
| 1.2.4 分组 |
| 1.3 一般临床资料的收集 |
| 1.4 事件随访 |
| 1.5 数据处理方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 两组一般临床资料比较 |
| 2.2 氯吡格雷抵抗的Logistic回归分析 |
| 2.3 受试者工作特征曲线分析 |
| 2.4 两组术后6个月主要不良心血管事件发生情况比较 |
| 3.讨论 |
| 3.1 一般临床资料与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.1 吸烟与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.2 2型糖尿病与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.3 年龄与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.4 尿酸与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.5 血脂与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.6 性别与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.7 高血压病与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.8 质子泵抑制剂与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.9 冠脉血管病变支数与氯吡格雷抵抗 |
| 3.1.10 阿司匹林抵抗与氯吡格雷抵抗 |
| 3.2 血小板参数与氯吡格雷抵抗 |
| 3.2.1 血小板计数与氯吡格雷抵抗 |
| 3.2.2 平均血小板体积与氯吡格雷抵抗 |
| 3.2.3 血小板压积与氯吡格雷抵抗 |
| 3.2.4 血小板体积分布宽度与氯吡格雷抵抗 |
| 3.3 氯吡格雷抵抗患者预后及治疗方案 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历和研究成果 |
| 个人简历 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（2）兵团某三甲医院急诊PCI患者人群及冠脉特点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略语表 |
| 前言 |
| 第一章 材料与方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计学方法 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 急诊PCI患者临床病例特点分析 |
| 2.2 急诊PCI患者总缺血时间情况分析 |
| 2.3 急诊PCI患者冠脉特点及介入情况分析 |
| 2.4 急诊PCI患者预后相关情况分析 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 急诊PCI患者的资料特征 |
| 3.2 手术及冠脉病变情况分析 |
| 3.3 治疗情况分析 |
| 3.4 NSTEMI救治情况分析 |
| 3.5 胸痛中心认证对急诊PCI患者救治情况的影响 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 导师评阅表 |
（3）ST段抬高型心肌梗死患者预防性放置主动脉内球囊反搏的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 第一部分 绪论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 ST段抬高型心肌梗死患者预防性放置主动脉内球囊反搏的临床疗效分析 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 一 研究对象 |
| 二 研究方法 |
| 三 随访与研究终点 |
| 四 数据分析方法 |
| 研究结果 |
| 一 倾向得分匹配分析 |
| 二 随访 |
| 三 生存分析 |
| 四 基于COX比例风险模型的回归分析 |
| 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 急性心肌梗死治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表文章 |
| 致谢 |
（4）准分子激光在急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略语表 |
| 前言 |
| 对象和方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 一、文献综述 准分子激光冠脉消融术在冠脉介入治疗中应用现状及展望 |
| 参考文献 |
| 二、在学期间科研成绩 |
| 三、致谢 |
| 四、个人简介 |
（5）冠心病介入治疗的疗效特点分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 研究背景 |
| 材料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.方法及用药 |
| 3.冠脉病变及PCI评定 |
| 4.随访 |
| 5.统计学方法 |
| 结果 |
| 1.研究组和对照组比较结果 |
| 2.高龄组和低龄组比较结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 问题与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录或缩略词表 |
| 致谢 |
（6）心痛宁方对NSTE-ACS患者PCI围术期心肌损伤的防治作用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 理论研究 |
| 1.NSTE-ACS定义 |
| 2.NSTE-ACS流行病学 |
| 3.NSTE-ACS治疗 |
| 4.PMI的认识 |
| 5.PMI损伤机制 |
| 5.1 球囊扩张对血管壁的机械损伤 |
| 5.2 粥样斑块碎屑和血管栓塞 |
| 5.3 血小板的活化和血栓形成 |
| 5.4 冠状动脉痉挛 |
| 5.5 神经激素的激活 |
| 5.6 炎症反应 |
| 6.PMI的药物防治 |
| 6.1 抗血小板和抗血栓药物 |
| 6.2 尼可地尔 |
| 6.3 他汀类药物 |
| 6.4 曲美他嗪 |
| 6.5 腺苷 |
| 7.祖国医学 |
| 7.1 PMI中医病名的认识 |
| 7.2 PMI中医病因病机的认识 |
| 7.3 治法方药 |
| 第二章 临床研究 |
| 1.临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 西医诊断标准 |
| 1.3 中医诊断标准 |
| 1.4 PMI定义 |
| 2.病例选择 |
| 2.1 纳入标准 |
| 2.2 排除标准 |
| 2.3 退出或剔除标准 |
| 2.4 病例终止标准 |
| 2.5 病例脱落标准 |
| 3.研究方法 |
| 3.1 试验分组 |
| 3.2 治疗方案 |
| 3.3 PCI常规过程 |
| 3.4 中医临床疗效 |
| 3.5 实验室和无创影像学指标 |
| 3.6 随访并记录MACE事件 |
| 3.7 安全性指标 |
| 4.数据管理及统计方法 |
| 第三章 研究结果 |
| 1.纳入情况 |
| 2.基线资料 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 危险因素及病史 |
| 2.3 用药情况 |
| 2.4 介入治疗 |
| 2.5 手术并发症 |
| 3.观察指标 |
| 3.1 中医临床疗效 |
| 3.2 血清CK-MB |
| 3.3 血清cTnT |
| 3.4 血清CK |
| 3.5 血清hs-CRP |
| 3.6 血清SOD |
| 3.7 血清ACE、AngII |
| 3.8 心功能变化 |
| 3.9 MACE事件 |
| 3.10 安全性检测 |
| 4.讨论 |
| 4.1 心痛宁方的前期研究 |
| 4.2 心痛宁方配伍分析 |
| 4.3 心痛宁方组成 |
| 4.4 心痛宁方单味药分析 |
| 4.5 研究结果分析 |
| 4.6 本研究不足处和展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果 |
（7）瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者的心肌再灌注保护作用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 不同剂量瑞舒伐他汀对急性STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注及心功能的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 不同给药途径应用地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者心肌再灌注损伤的疗效研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 高剂量瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者的心肌保护作用研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）围手术期血小板减少对择期经皮冠状动脉介入治疗患者远期预后影响研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 第一部分 获得性血小板减少对择期经皮冠脉介入治疗患者远期预后影响 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究方法 |
| 研究流程图 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 基础血小板减少对择期经皮冠状动脉介入治疗患者远期预后影响 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究方法 |
| 研究流程图 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 研究结论 |
| 参考文献 |
| 综述 血小板减少症在急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗围手术期的诊断、原因分析及治疗策略 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 博士期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（9）齐齐哈尔市某三甲医院冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者病例分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 急性心肌梗死概述 |
| 1.2 急性心肌梗死国内外流行现状 |
| 1.3 不同类型急性心肌梗死的发病机制与临床特点 |
| 1.4 急性心肌梗死患者的治疗方法 |
| 1.4.1 急性心肌梗死治疗方法 |
| 1.4.2 国内外冠脉介入治疗研究现状 |
| 1.5 急性心肌梗死的不良事件 |
| 1.6 急性心肌梗死患者死亡及预后的相关危险因素 |
| 1.6.1 高龄 |
| 1.6.2 糖尿病 |
| 1.6.3 血脂异常 |
| 1.6.4 急性心功能不全 |
| 1.7 研究目的与意义 |
| 第2章 对象和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 研究内容 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 诊断标准及相关定义 |
| 2.4.1 诊断标准 |
| 2.4.2 分级标准 |
| 2.4.3 化验指标界定标准 |
| 2.4.4 PCI手术相关并发症定义 |
| 2.5 统计学分析 |
| 2.6 质量控制 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 研究对象的基本情况 |
| 3.1.1 一般人口学特征的分布情况 |
| 3.1.2 疾病史的分布情况 |
| 3.1.3 吸烟情况 |
| 3.2 研究对象检查相关信息 |
| 3.2.1 就诊症状和体征的分布情况 |
| 3.2.2 血常规指标的分布情况 |
| 3.2.3 血液生化指标的分布情况 |
| 3.3 研究对象病情特征相关信息 |
| 3.3.1 不同类型急性心肌梗死的分布情况 |
| 3.3.2 冠状动脉病变特征的分布情况 |
| 3.3.3 入院时心功能分级情况 |
| 3.3.4 心脏彩超检查指标异常的检出情况 |
| 3.3.5 急性ST段抬高型心肌梗死病例病变部位分布情况 |
| 3.4 研究对象治疗相关信息 |
| 3.4.1 药物使用情况 |
| 3.4.2 冠脉介入治疗相关信息的分布情况 |
| 3.4.3 冠脉介入手术相关并发症发生情况 |
| 3.4.4 治疗前后TIMI血流分级情况 |
| 3.4.5 急性ST段抬高型心肌梗死病例治疗相关信息 |
| 3.5 研究对象住院期间MACCE事件发生情况 |
| 3.6 不同类型急性心肌梗死病例一般人口学特征的分布情况 |
| 3.7 不同类型急性心肌梗死病例检查相关信息的分布情况 |
| 3.7.1 不同类型急性心肌梗死病例血常规指标的分布情况 |
| 3.7.2 不同类型急性心肌梗死病例粒淋比和血淋比水平比较 |
| 3.7.3 不同类型急性心肌梗死病例血液生化指标的分布情况 |
| 3.8 不同类型急性心肌梗死病例病情相关信息的分布情况 |
| 3.8.1 不同类型急性心肌梗死病例冠脉病变特征的分布情况 |
| 3.8.2 不同类型急性心肌梗死病例心功能分级的分布情况 |
| 3.8.3 不同类型急性心肌梗死病例心脏彩超检查指标异常的检出情况 |
| 3.9 不同类型急性心肌梗死病例治疗相关信息的分布情况 |
| 3.9.1 不同类型急性心肌梗死病例冠脉介入治疗(PCI)相关信息的分布情况 |
| 3.9.2 不同类型急性心肌梗死病例PCI手术相关并发症的发生情况 |
| 3.10 不同类型急性心肌梗死病例住院期间MACCE事件的发生情况 |
| 3.11 研究对象病死情况分析 |
| 3.11.1 不同人口学特征研究对象死亡的分布情况 |
| 3.11.2 不同血常规检查指标研究对象的病死情况 |
| 3.11.3 研究对象中死亡患者的粒淋比、血淋比水平比较 |
| 3.11.4 不同血液生化指标研究对象的病死情况 |
| 3.11.5 不同冠脉病变特征研究对象的病死情况 |
| 3.11.6 不同入院心功能分级研究对象的病死情况 |
| 3.11.7 不同心脏彩超检查指标研究对象的病死情况 |
| 3.11.8 冠脉介入手术相关并发症与研究对象的病死情况 |
| 3.11.9 住院期间再发心力衰竭与研究对象的病死情况 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 基本情况 |
| 4.1.1 急性心肌梗死患者的基本情况 |
| 4.1.2 急性心肌梗死患者的吸烟情况 |
| 4.2 不同类型急性心肌梗死发病机制与临床特点不同 |
| 4.2.1 不同类型急性心肌梗死患者血清炎症反应指标水平存在差异 |
| 4.2.2 不同类型急性心肌梗死患者血清心肌损伤相关指标存在差异 |
| 4.2.3 不同类型急性心肌梗死患者血管病变特征及介入诊疗策略 |
| 4.2.4 不同类型急性心肌梗死患者心脏结构功能受损程度存在差异 |
| 4.3 急性心肌梗死患者的预后情况 |
| 4.4 血清炎症反应指标水平与急性心肌梗死患者死亡的关系 |
| 4.5 血清生化指标与急性心肌梗死患者死亡的关系 |
| 4.5.1 血糖与急性心肌梗死患者死亡的关系 |
| 4.5.2 血肌酐水平与急性心肌梗死患者死亡的关系 |
| 4.6 心梗后心功能不全与急性心肌梗死患者死亡的关系 |
| 4.7 心梗后心脏结构及瓣膜功能异常与急性心肌梗死患者死亡的关系 |
| 4.8 手术相关并发症与急性心肌梗死患者院内死亡的关系 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
（10）冠心病合理用药指南（第2版）（论文提纲范文）
| 循证医学相关方法说明 |
| 1 冠心病概述 |
| 1.1 冠心病的定义 |
| 1.2 冠心病的解剖及病理生理学机制 |
| 1.3 冠心病的临床分型 |
| 1.3.1慢性心肌缺血综合征 |
| 1.3.1.1隐匿型冠心病 |
| 1.3.1.2稳定型心绞痛 |
| 1.3.1.3缺血性心肌病 |
| 1.3.2 急性冠状动脉综合征 |
| 1.3.2. 1 ST段抬高型心肌梗死 |
| 1.3.2. 2 不稳定型心绞痛 |
| 1.3.2. 3 非ST段抬高型心肌梗死 |
| 1.4 冠心病的流行病学 |
| 1.4.1 国际冠心病流行情况 |
| 1.4.2 我国冠心病流行情况 |
| 1.5 冠心病危险因素及预防 |
| 2 冠心病用药分类 |
| 2.1 改善缺血、减轻症状的药物 |
| 2.1.1 β受体阻滞剂 |
| 2.1.2 硝酸酯类药物 |
| 2.1.3 钙通道阻滞剂 |
| 2.1.4 其他治疗药物 |
| 2.1.5 减轻症状、改善缺血的药物治疗建议 |
| 2.2 预防心肌梗死, 改善预后的药物 |
| 2.2.1 阿司匹林 |
| 2.2.2 氯吡格雷 |
| 2.2.3 替格瑞洛 |
| 2.2.4抗凝药物 |
| 2.2.5 β受体阻滞剂 |
| 2.2.6 他汀类药物 |
| 2.2.7 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 |
| 2.2.8 改善预后的药物治疗建议 |
| 2.3 用于冠心病的相关中成药 |
| 3 急性冠状动脉综合征 |
| 3.1 急性冠状动脉综合征的概念 |
| 3.2 急性冠状动脉综合征的诊断和鉴别诊断 |
| 3.2.1 诊断 |
| 3.2.2 鉴别诊断 |
| 3.3 急性冠状动脉综合征的危险分层 |
| 3.3.1 低危患者 |
| 3.3.2 中危患者 |
| 3.3.3 高危患者 |
| 3.4 急性冠状动脉综合征的治疗策略 |
| 3.4.1 治疗原则和目标 |
| 3.4.2 ST段抬高型心肌梗死的治疗 |
| 3.4.2. 1 住院后初始处理 |
| 3.4.2. 2 溶栓治疗 |
| 3.4.2. 3 抗栓治疗 |
| 3.5 调脂治疗 |
| 3.6 其他治疗 (表3-5) |
| 3.7不稳定型心绞痛及非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗 |
| 3.7.1 一般治疗 |
| 3.7.2 抗缺血治疗 (表3-7) |
| 3.7.3 抗血小板治疗 (图3-8) |
| 3.7.4 抗凝治疗 (表3-11, 表3-12, 表3-13) |
| 4 稳定型冠状动脉疾病 |
| 4.1 概述 |
| 4.2 慢性稳定型心绞痛的诊断与鉴别诊断 |
| 4.3 慢性稳定型心绞痛的病情评估 |
| 4.3.1 临床评估 |
| 4.3.2 负荷试验 |
| 4.3.3 左心室功能 |
| 4.3.4 单电子发射CT成像 |
| 4.3.5 冠状动脉CT血管造影 |
| 4.3.6 冠状动脉造影 |
| 4.4 慢性稳定型心绞痛的治疗原则 |
| 4.4.1 建议健康的生活方式 |
| 4.4.2 循证药物治疗 |
| 4.4.3 血运重建 |
| 4.5 药物的选择和合理使用 |
| 4.5.1缓解心绞痛/心肌缺血治疗的药物 |
| 4.5.2 预防危险事件治疗的药物 |
| 5 微血管性心绞痛 |
| 5.1 微血管性心绞痛的定义 |
| 5.2 微血管性心绞痛的病因与机制 |
| 5.2.1内皮功能不全及冠状动脉微循环障碍 |
| 5.2.2 炎性因子 |
| 5.2.3 心脏自主神经系统失调 |
| 5.2.4 雌激素水平紊乱 |
| 5.2.5冠状动脉慢血流综合征 |
| 5.2.6 神经内分泌及代谢因素 |
| 5.3微血管性心绞痛的临床表现 |
| 5.4 微血管性心绞痛的诊断及鉴别诊断 |
| 5.5 微血管性心绞痛的药物治疗 |
| 5.5.1 β受体阻滞剂 |
| 5.5.2 硝酸酯类药物 |
| 5.5.3 血管紧张素转化酶抑制剂 |
| 5.5.4他汀类药物 |
| 5.5.5 尼可地尔 |
| 5.5.6 钙通道阻滞剂 |
| 5.5.7 其他药物 |
| 5.5.8 中成药 |
| 5.6微血管性心绞痛的非药物治疗手段 |
| 6 无症状性心肌缺血 |
| 6.1 无症状性心肌缺血的定义 |
| 6.1.1完全无症状性心肌缺血 |
| 6.1.2 心肌梗死后的无症状性心肌缺血 |
| 6.1.3心绞痛伴无症状性心肌缺血 |
| 6.2 无症状性心肌缺血的可能机制 |
| 6.2.1 血浆内啡肽升高 |
| 6.2.2 致痛物质未达到痛阈 |
| 6.2.3 疼痛信号神经的改变对心绞痛的影响 |
| 6.3 无症状性心肌缺血的诊断 |
| 6.3.1 动态心电图 |
| 6.3.2心电图运动试验 |
| 6.3.3 负荷超声心动图 |
| 6.3.4 核素心肌灌注显像 |
| 6.4 无症状性心肌缺血的预防及治疗 |
| 6.4.1 预防 |
| 6.4.2 治疗 |
| 7 冠心病特殊合并症 |
| 7.1 冠心病合并高血压 |
| 7.1.1 概述 |
| 7.1.2 降压治疗原则 |
| 7.1.3 降压治疗的启动 |
| 7.1.4 血压目标管理 |
| 7.1.5 药物推荐 |
| 7.1.6 药物使用注意事项 |
| 7.2 冠心病合并心力衰竭 |
| 7.2.1 概述 |
| 7.2.2 冠心病合并急性心力衰竭 |
| 7.2.2. 1 发病机制 |
| 7.2.2. 2 诊断及评估 |
| 7.2.2. 3 药物治疗 |
| 7.2.3 冠心病合并慢性心力衰竭 |
| 7.2.3. 1 发病机制 |
| 7.2.3. 2 诊断及评估 |
| 7.2.3. 3 药物治疗 |
| 7.3 冠心病合并心房颤动 |
| 7.3.1 风险评估是平衡冠心病合并心房颤动患者血栓和出血风险的前提 |
| 7.3.2 规范抗栓是平衡冠心病合并心房颤动患者血栓和出血风险的关键 |
| 7.3.2. 1《2014年欧洲非瓣膜性心房颤动合并急性冠状动脉综合征和 (或) 接受经皮冠脉/瓣膜介入治疗联合共识》相关推荐 (表7-14) 。 |
| 7.3.2. 2《2016年ESC心房颤动管理指南》相关推荐 (表7-15, 图7-2, 图7-3) |
| 7.3.2. 3《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议 (2016) 》相关推荐 |
| 7.3.2. 4 华法林及新型口服抗凝药的应用 |
| 7.3.2. 5 双联抗血小板治疗联合口服抗凝药物出血管理 |
| 7.4 冠心病合并瓣膜性心脏病 |
| 7.4.1 概述 |
| 7.4.2 一般药物治疗 |
| 7.4.2. 1 主动脉瓣反流 |
| 7.4.2. 2 主动脉瓣狭窄 |
| 7.4.2. 3 二尖瓣反流 |
| 7.4.2. 4 二尖瓣狭窄 |
| 7.4.2. 5 三尖瓣反流 |
| 7.4.2. 6 三尖瓣狭窄 |
| 7.4.3 抗凝治疗 |
| 7.4.3. 1 瓣膜病合并心房颤动 |
| 7.4.3. 2 瓣膜置换术后 |
| 7.5 冠心病与脑卒中 |
| 7.5.1 概述 |
| 7.5.2 冠心病合并脑卒中的抗栓治疗原则 |
| 7.5.2. 1 冠心病合并出血性脑卒中 |
| 7.5.2. 1. 1 抗栓药物致颅内出血的机制:颅内出血 |
| 7.5.2. 1. 2 抗栓治疗的出血风险评估:对于ACS患 |
| 7.5.2. 1. 4 冠心病患者缺血相关评估及意义:当颅 |
| 7.5.2. 2 冠心病合并缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作 |
| 7.5.3 具体治疗方案 |
| 7.5.3. 1 抗血小板治疗抗血小板治疗是冠心病和缺血性脑卒中治疗的基石。 |
| 7.5.3. 3 他汀类药物调脂治疗 |
| 7.5.3. 4 其他 |
| 7.6 冠心病合并肺栓塞 |
| 7.6.1 概述 |
| 7.6.2 稳定性冠心病合并急性肺栓塞 |
| 7.6.2. 1 抗凝治疗 |
| 7.6.2. 2 溶栓治疗 |
| 7.6.2. 3 临床常用溶栓药物及用法 |
| 7.6.3 急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞 |
| 7.7 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病 |
| 7.7.1 概述 |
| 7.7.2 慢性阻塞性肺疾病影响冠心病的发病机制 |
| 7.7.3 冠心病合并慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 |
| 7.7.3. 1 β2受体激动剂 |
| 7.7.3. 2 β受体阻滞剂 |
| 7.8 冠心病合并消化道出血 |
| 7.8.1 概述 |
| 7.8.2 抗血小板药物与质子泵抑制剂联用 |
| 7.8.2. 1 抗血小板药物损伤消化道机制 |
| 7.8.2. 2 质子泵抑制剂 |
| 7.8.3 消化道出血风险评估与预防策略 |
| 7.8.4 消化道出血的处理 |
| 7.8.4. 1 停用抗血小板药物 |
| 7.8.4. 3 内镜止血治疗 |
| 7.8.5 止血后治疗药物选择 |
| 7.9 冠心病合并肝功能障碍 |
| 7.9.1 概述 |
| 7.9.2 常用的肝功能评价指标 |
| 7.9.3 肝功能障碍患者的药物代谢动力学改变 |
| 7.9.4 肝功能障碍患者的用药原则 |
| 7.9.6 他汀类药物在合并肝功能障碍患者中的应用 |
| 7.9.7 他汀类药物所致肝功能异常的预防 |
| 7.9.8 他汀类药物所致肝损害的治疗 |
| 7.1 0 冠心病合并慢性肾脏疾病 |
| 7.1 0. 1 概述 |
| 7.1 0. 2 慢性肾脏病的定义和分期 |
| 7.1 0.2.1 定义 |
| 7.1 0.2.2 分期 |
| 7.1 0. 3 合并冠心病患者的合理药物治疗 |
| 7.1 0.3.1 抗栓药物治疗 |
| 7.1 0.3.1. 1 溶栓治疗:尽管直接PCI是STEMI患 |
| 7.1 0.3.1. 2 抗凝治疗 |
| 7.1 0.3.1. 3 抗血小板治疗 |
| 7.1 0.3.2 他汀类药物 |
| 7.1 0.3.3 抗缺血治疗 |
| 7.1 1 冠心病合并糖尿病 |
| 7.1 1. 1 概述 |
| 7.1 1. 4 诊断 |
| 7.1 1. 5 治疗 |
| 7.1 1.5.1 一般治疗 |
| 7.1 1.5.2 抗缺血治疗 |
| 7.1 1.5.3 调脂治疗 |
| 7.1 1.5.4 β受体阻滞剂 |
| 7.1 1.5.5 硝酸酯类药物 |
| 7.1 1.5.6 血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 |
| 7.1 2 冠心病合并甲状腺疾病 |
| 7.1 2. 1 概述 |
| 7.1 2. 2 冠心病合并临床和亚临床甲状腺功能亢进7.1 2.2.1 |
| 7.1 2.2.2 诊断 |
| 7.1 2.2.3 治疗 |
| 7.1 2. 3 冠心病合并临床和亚临床甲状腺功能减退7.1 2.3.1 |
| 7.1 2.3.2 诊断 |
| 7.1 2.3.3 治疗 |
| 7.1 2.3.4 特殊情况管理推荐 |
| 7.1 3 冠心病合并风湿免疫疾病 |
| 7.1 3. 1 概述 |
| 7.1 4 冠心病合并外科手术 |
| 7.1 4. 1 概述 |
| 7.1 4. 2 药物选择 |
| 7.1 4.2.1 β受体阻滞剂 |
| 7.1 4.2.2 他汀类药物 |
| 7.1 4.2.3 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 |
| 7.1 4.2.4 硝酸酯类药物 |
| 7.1 4.2.5 抗血小板药物 |
| 7.1 4.2.6 抗凝药物 |
| 7.1 4.2.7 钙通道阻滞剂 |
| 7.1 4.2.8 α2受体激动剂 |
| 7.1 4. 3 注意事项 |
| 7.1 4.3.1 β受体阻滞剂 |
| 7.1 4.3.2 他汀类药物 |
| 7.1 4.3.3 血管紧张素转化酶抑制剂 |
| 7.1 4.3.4 硝酸酯类药物 |
| 7.1 4.3.5 抗血小板、抗凝药物 |
| 7.1 5 冠心病合并外周动脉粥样硬化疾病 |
| 7.1 5. 1 概述 |
| 7.1 5. 1 诊断与鉴别诊断 |
| 7.1 5.1.1 冠心病诊断方法见本书相关章节。 |
| 7.1 5.1.2 外周动脉疾病诊断方法 (图7-11) |
| 7.1 5. 3 冠心病合并外周动脉疾病患者治疗 |
| 7.1 5.3.1 降低心血管风险的治疗 (表7-40) |
| 7.1 5.3.2 缓解症状的治疗 (表7-41) |
| 8 冠心病特殊类型 |
| 8.1 川崎病所致冠状动脉病变 |
| 8.1.1 概述 |
| 8.1.2 临床诊断 |
| 8.1.2. 1 川崎病合并冠状动脉损害的诊断 |
| 8.1.2. 2 美国心脏协会制定的冠状动脉瘤分类 |
| 8.1.3. 1 阿司匹林 |
| 8.1.3. 2 大剂量静脉注射用丙种球蛋白 |
| 8.1.3. 3 冠状动脉瘤的治疗主要采用抗凝及溶栓治疗。 |
| 8.1.3. 4 冠状动脉狭窄的治疗 |
| 8.1.3. 5 其他药物 |
| 8.1.4 预后及随访 |
| 8.2 家族性高胆固醇血症所致冠心病 |
| 8.2.1 概述 |
| 8.2.2 筛查 |
| 8.2.3 诊断 |
| 8.2.4 调脂药物治疗 |
| 8.2.4. 1 调脂治疗原则FH目前尚不能在精准诊 |
| 8.2.4. 3 调脂药物治疗目标 |
| 8.2.4. 4 调脂药物种类及选择 (表8-2) |
| 8.2.4. 5 联合治疗 |
| 8.3 非粥样硬化性冠心病 |
| 8.3.1 冠状动脉痉挛 |
| 8.3.1. 1 概述 |
| 8.3.1. 2 药物治疗策略 |
| 8.3.2 冠状动脉肌桥 |
| 8.3.2. 1 概述 |
| 8.3.2. 2 药物治疗策略 |
| 8.3.3 自发性冠状动脉夹层 |
| 8.3.3. 1 概述 |
| 8.3.3. 2 药物治疗策略 |
| 9 冠心病相关中成药治疗 |
| 9.1 中医分型及用药 |
| 9.1.1 心血瘀阻 |
| 9.1.2 痰浊内阻 |
| 9.1.3 气滞血瘀 |
| 9.1.4 气虚血瘀 |
| 9.1.5 寒凝血瘀 |
| 9.1.6 瘀热互结 |
| 9.1.7 气阴两虚 |
| 9.1.8 心肾阳虚 |
| 9.1.9 心肾阴虚 |
| 9.2 中药的现代医学作用机制 |
| 9.2.1 抗血小板作用 |
| 9.2.3 改善冠状动脉血管内皮功能、改善微循环的作用 |
| 9.2.4 抗氧化及炎性反应作用 |
| 9.2.5 改善冠心病患者精神焦虑及抑郁状态的作用 |
| 9.2.6 改善缺血性心律失常作用 |
| 1 0 冠心病常用药物用药小结 |
| 1 0.2 冠心病二级预防常用药物 |
| 1 0.3 冠心病介入围术期抗凝及溶栓治疗常用药物 |
| 1 0.4 冠心病合并其他疾病的用药 |
四、高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV_1变化的临床评价（论文参考文献）
- [1]急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗与血小板参数的相关性[D]. 柯旭. 西安医学院, 2020(08)
- [2]兵团某三甲医院急诊PCI患者人群及冠脉特点分析[D]. 米合尔古丽·吐尔逊太（Mihregul·Tursuntay）. 石河子大学, 2020(08)
- [3]ST段抬高型心肌梗死患者预防性放置主动脉内球囊反搏的临床疗效分析[D]. 孔真真. 南京大学, 2020(02)
- [4]准分子激光在急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗中的应用[D]. 王位. 锦州医科大学, 2020(05)
- [5]冠心病介入治疗的疗效特点分析[D]. 袁芳. 青岛大学, 2019(01)
- [6]心痛宁方对NSTE-ACS患者PCI围术期心肌损伤的防治作用研究[D]. 刘琛怡. 广西中医药大学, 2019(03)
- [7]瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者的心肌再灌注保护作用研究[D]. 张兰芳. 河北医科大学, 2019(01)
- [8]围手术期血小板减少对择期经皮冠状动脉介入治疗患者远期预后影响研究[D]. 刘帅. 北京协和医学院, 2019(02)
- [9]齐齐哈尔市某三甲医院冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者病例分析[D]. 姜波. 吉林大学, 2018(04)
- [10]冠心病合理用药指南（第2版）[J]. 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版), 2018(06)